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单选题
患者男性,28岁,10天前左手掌曾受外伤:前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg,初步诊断脓毒症、感染性休克,经积极抗感染治疗病情无明显改善,出现气促、呼吸困难,X线胸片提示肺实质未见明确病变,吸空气时测血气PaO240mmHg,PaCO235mmHg。若患者通过撤机前评价,在下列采用的撤机方法及过程中,不正确的是()
A

脱机后直接鼻导管吸氧

B

通过T形管供氧

C

应用SIMV模式,将频率下调至6/分钟,PEEP降至4~6cmH2O,FiO2<40%

D

应用PSV模式,将压力支持调整至10~15cmH2O,PEEP降至4~6cmH2O,FiO2<40%

E

使用适宜性支持通气方式,降低每分钟通气百分数至60%~70%,PEEP降至4~6cmH2O,FiO2<40%


参考答案

参考解析
解析: 撤机过程中,可使用SIMV或者PSV模式,逐渐降低呼吸机参数,脱机后可以直接用鼻导管吸氧或者T形管供氧。对于使用适宜性支持通气方式,应该降低每分钟通气百分数至80%~90%,PEEP降至4~6cmH2O,FiO2<40%,2~4小时稳定可脱机。故E不正确。
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考题 患者男性,28岁,10天前左手掌曾受外伤:前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg,初步诊断脓毒症、感染性休克,经积极抗感染治疗病情无明显改善,出现气促、呼吸困难,X线胸片提示肺实质未见明确病变,吸空气时测血气PaO240mmHg,PaCO235mmHg。该患者并发呼吸困难的最有可能原因是()A、并发肺部感染B、休克导致氧交换障碍C、菌栓导致急性肺栓塞D、急性呼吸窘迫综合征E、血源性肺脓肿

考题 患者男性,28岁,10天前左手掌曾受外伤:前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg,初步诊断脓毒症、感染性休克,经积极抗感染治疗病情无明显改善,出现气促、呼吸困难,X线胸片提示肺实质未见明确病变,吸空气时测血气PaO240mmHg,PaCO235mmHg。若患者通过撤机前评价,在下列采用的撤机方法及过程中,不正确的是()A、脱机后直接鼻导管吸氧B、通过T形管供氧C、应用SIMV模式,将频率下调至6/分钟,PEEP降至4~6cmH2O,FiO240%D、应用PSV模式,将压力支持调整至10~15cmH2O,PEEP降至4~6cmH2O,FiO240%E、使用适宜性支持通气方式,降低每分钟通气百分数至60%~70%,PEEP降至4~6cmH2O,FiO240%

考题 患者男性,28岁,10天前左手掌曾受外伤:前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg,初步诊断脓毒症、感染性休克,经积极抗感染治疗病情无明显改善,出现气促、呼吸困难,X线胸片提示肺实质未见明确病变,吸空气时测血气PaO240mmHg,PaCO235mmHg。若该患者应用有创机械通气,为减少其对循环系统的不利影响,下列处置哪项是错误的()A、补充足够的血容量B、必要时使用血管活性药物C、允许性低通气量D、避免气道平均压过高E、必须应用洋地黄类强心药物

考题 患者男性,28岁,10天前左手掌曾受外伤:前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg,初步诊断脓毒症、感染性休克,经积极抗感染治疗病情无明显改善,出现气促、呼吸困难,X线胸片提示肺实质未见明确病变,吸空气时测血气PaO240mmHg,PaCO235mmHg。若经过治疗1周后,患者病情好转,拟撤机,以下哪项指标不利于撤机()A、感染基本控制B、氧合指数320mmHgC、FiO240%D、血压109/81mmHg,无须升压药E、心率110/分钟,停机后心率为135/分钟

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考题 患者女,21岁,反复气喘发作15年,再次发作10h,查体:意识清楚,不能平卧,大汗淋漓,三凹征阳性,双肺哮鸣音,心率124次/min,律齐,胸片未见活动性病变,给予鼻导管吸氧6L/min时,动脉血气为pH7.20,PaO258mmHg,PaCO287mmHg,诊断急性支气管哮喘(重症)。 经治疗后病情明显改善,用PSV模式通气时,必须撤机的指征是()A、哮鸣音消失B、流量时间曲线监测无气流阻塞的表现C、PEEP降至0D、PS降至5cmHO稳定呼吸4hE、不需要静脉应用糖皮质激素

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