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男性患者28岁，面部及下肢浮肿，尿蛋白(+++)，血压：150／100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于
A、膜性肾炎
B、膜性增生性肾炎
C、毛细血管内增生性肾炎
D、轻微病变型肾炎
E、IgA肾病
B、膜性增生性肾炎
C、毛细血管内增生性肾炎
D、轻微病变型肾炎
E、IgA肾病
参考答案
参考解析
解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎：
增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主，所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎，一般继发于A族乙型溶血链球菌（GN）感染，是由链球菌感染后引起的变态反应性疾病。多见于儿童，成人也可发生，不同的是发生于儿童预后好，发生于成人时预后差。
病理变化：1）肉眼观：双侧肾轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾，有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点，称为蚤咬肾。2）镜下：病变为弥漫性，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生，病变发展可堵塞毛细血管，毛细血管通透性增加，血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊，因此，病人尿中常有蛋白质和白细胞。轻型病人，病变不再发展，以后逐渐痊愈，比较严重的病人，病变继续发展，肾小球内细胞增生加重，增生的细胞主要是系膜细胞和内皮细胞。增生细胞压迫毛细血管，使管腔狭窄甚至闭塞。病变严重时节段性纤维素样坏死，并破裂出血，大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内，可以引起明显的血尿。不同的病例病变表现形式可能不同，有的以渗出为主，称为急性渗出性肾小球肾炎，有些病变严重，肾小球毛细血管坏死，有大量出血者称为出血性肾小球性肾炎。上皮细胞一般无明显增生，少数严重的病例肾小球的壁层和脏层上皮细胞可增生，形成新月体。这种病变容易引起肾小球纤维化。如数量少，对功能影响不大。如病变广泛，可形成新月体。
肾小球的病变常可引起相应的肾小管缺血，肾小管上皮细胞常有浊肿、玻璃样变、脂肪变等。管腔内含有从肾小球滤过的蛋白、红细胞、白细胞、脱落的上皮细胞，这些物质在肾小管内凝集，形成各种管型，如蛋白管型、透明管型、细胞管型（如红细胞、白细胞或上皮细胞管型）和颗粒管型。
肾间质内常有不同程度的充血、水肿和少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。
3）电镜下肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，有散在的电子密度高的沉积物在脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼峰状，沉积物也可位于内皮细胞下或基底膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消失，沉积物一般在发病几天后就可出现，在4－6周内消失，有时基底膜内侧内皮细胞下和系膜内也可见小型沉积物。
免疫荧光显示沿肾小球基底膜和系膜区有散在的IgG和补体C3的沉积，呈颗粒状荧光。
临床病理联系：肾常表现为急性肾炎综合征。如蛋白尿，血尿，管型尿，水肿和高血压，可出现少尿，严重者可出现氮质血症。预后与年龄有关，儿童患者大都能恢复。成人预后差。少数病人可转为隐匿性肾炎或新月体性肾炎。
增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主，所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎，一般继发于A族乙型溶血链球菌（GN）感染，是由链球菌感染后引起的变态反应性疾病。多见于儿童，成人也可发生，不同的是发生于儿童预后好，发生于成人时预后差。
病理变化：1）肉眼观：双侧肾轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾，有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点，称为蚤咬肾。2）镜下：病变为弥漫性，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生，病变发展可堵塞毛细血管，毛细血管通透性增加，血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊，因此，病人尿中常有蛋白质和白细胞。轻型病人，病变不再发展，以后逐渐痊愈，比较严重的病人，病变继续发展，肾小球内细胞增生加重，增生的细胞主要是系膜细胞和内皮细胞。增生细胞压迫毛细血管，使管腔狭窄甚至闭塞。病变严重时节段性纤维素样坏死，并破裂出血，大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内，可以引起明显的血尿。不同的病例病变表现形式可能不同，有的以渗出为主，称为急性渗出性肾小球肾炎，有些病变严重，肾小球毛细血管坏死，有大量出血者称为出血性肾小球性肾炎。上皮细胞一般无明显增生，少数严重的病例肾小球的壁层和脏层上皮细胞可增生，形成新月体。这种病变容易引起肾小球纤维化。如数量少，对功能影响不大。如病变广泛，可形成新月体。
肾小球的病变常可引起相应的肾小管缺血，肾小管上皮细胞常有浊肿、玻璃样变、脂肪变等。管腔内含有从肾小球滤过的蛋白、红细胞、白细胞、脱落的上皮细胞，这些物质在肾小管内凝集，形成各种管型，如蛋白管型、透明管型、细胞管型（如红细胞、白细胞或上皮细胞管型）和颗粒管型。
肾间质内常有不同程度的充血、水肿和少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润。
3）电镜下肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，有散在的电子密度高的沉积物在脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼峰状，沉积物也可位于内皮细胞下或基底膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消失，沉积物一般在发病几天后就可出现，在4－6周内消失，有时基底膜内侧内皮细胞下和系膜内也可见小型沉积物。
免疫荧光显示沿肾小球基底膜和系膜区有散在的IgG和补体C3的沉积，呈颗粒状荧光。
临床病理联系：肾常表现为急性肾炎综合征。如蛋白尿，血尿，管型尿，水肿和高血压，可出现少尿，严重者可出现氮质血症。预后与年龄有关，儿童患者大都能恢复。成人预后差。少数病人可转为隐匿性肾炎或新月体性肾炎。
更多 “男性患者28岁，面部及下肢浮肿，尿蛋白(+++)，血压：150／100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于A、膜性肾炎 B、膜性增生性肾炎 C、毛细血管内增生性肾炎 D、轻微病变型肾炎 E、IgA肾病 ” 相关考题
考题
男，38岁，全身浮肿，尿蛋白，血压150/100mmHg，肾组织活检见肾小球体积增大，电镜观察到足细胞与基底膜间见大量小丘状致密沉积物。此例肾炎最大可能是A.膜性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.轻微病变性肾小球肾炎E.IgA肾病
考题
患者，男，25岁，1周前有上呼吸道感染史，现面部及下肢水肿，尿蛋白+++，肾穿刺活检示肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。最可能的诊断是A、慢性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、脂性肾病D、膜性肾病E、急性弥漫增生性肾小球肾炎该患者肾脏电镜检查表现为A、脏层上皮和肾小球基膜间有驼峰状致密物沉积B、上皮细胞足突消失C、系膜区沉积物D、无沉积物E、上皮下沉积物
考题
患者，男性，28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白(++)，血压：150/100mmHg,肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜下见脏层上皮与基膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于( )A.膜性肾炎B.膜性增生性肾炎C.毛细血管内增生性肾炎D.轻微病变型肾炎E.IgA肾病
考题
患者,男性,43岁,临床表现为肾病综合征,肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚,其电镜检查最大可能是
A、基底膜与脏层上皮细胞间的沉积物内见基底膜的钉状突起B、脏层上皮与基底膜间致密沉积物C、内皮细胞与基底膜间致密沉积物D、毛细血管基底膜不规则增厚E、系膜内有电子致密沉积物
考题
男性患者28岁，面部及下肢浮肿，尿蛋白(+++)，血压：150／100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于A、膜性肾炎
B、膜性增生性肾炎
C、毛细血管内增生性肾炎
D、轻微病变型肾炎
E、IgA肾病
考题
男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。实验室检查：尿蛋白12．2g/d，RBC0～2/高倍视野，血ALB18g/L，Cr79μmol/L，ANA（-）,乙型肝炎病毒标志物均（-）。男性，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最大可能是A、脏层上皮与基底膜间致密沉积物
B、内皮细胞与基底膜间致密沉积物
C、毛细血管基底膜不规则增厚
D、系膜内有电子致密沉积物
E、基底膜与脏层上皮细胞问的沉积物内见基底膜的钉状突起
考题
男性，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最大可能是
A.基底膜与脏层上皮细胞间的沉积物内见基底膜的钉状突起
B.脏层上皮与基底膜间致密沉积物
C.内皮细胞与基底膜间致密沉积物
D.毛细血管基底膜不规则增厚
E.系膜内有电子致密沉积物
考题
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下的病变特点是( )A.肾小球毛细血管基底膜和脏层上皮细胞下见致密沉积物
B.脏层上皮细胞足突融合
C.肾小球毛细血管基底膜内皮细胞下见致密沉积物
D.肾小球毛细血管基底膜有缺损
E.肾小球毛细血管基底膜内见致密沉积物
考题
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下病变特点是A.毛细血管基底膜严重缺损
B.毛细血管基底膜上皮侧见驼峰状致密沉积物
C.毛细血管基底膜内见致密沉积物
D.脏层上皮细胞足突融合
E.毛细血管基底膜内皮细胞下见致密沉积物
考题
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下病变特点是( )A.肾小球毛细血管基底膜内皮细胞下见致密沉积物
B.肾小球毛细血管基底膜上皮侧见驼峰状致密沉积物
C.脏层上皮细胞足突融合
D.肾小球毛细血管基底膜有缺损
考题
患者，男性，20岁，面部及下肢水肿，尿常规：尿蛋白（++），血压160/90mmHg。肾穿病理：肾小球体积增大，电镜下脏层与基膜之间有驼峰样致密沉积物。该患者肾炎属于（）A、IgA肾病B、轻微病变性肾炎C、膜性肾炎D、膜性增生性肾炎E、毛细血管内增生性肾炎
考题
男，38岁，全身浮肿，尿蛋白，血压150/100mmHg，肾组织活检见肾小球体积增大，电镜观察到足细胞与基底膜间见大量小丘状致密沉积物。此例肾炎最大可能是（）。A、膜性增生性肾小球肾炎B、膜性肾小球肾炎C、急性弥漫性增生性肾小球肾炎D、轻微病变性肾小球肾炎E、IgA肾病
考题
急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜下可见肾小球毛细血管基底膜的变化是（）A、内皮细胞下见驼峰状致密沉积物B、基底膜和上皮细胞间见驼峰状致密沉积物C、内侧大团块状致密沉积物D、外侧大团块状致密沉积物E、基底膜内粗大带状致密沉积物
考题
患者，男，25岁，1周前有上呼吸道感染史，现面部及下肢水肿，尿蛋白+++，肾穿刺活检示肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。该患者肾脏电镜检查表现为（）A、脏层上皮和肾小球基膜间有驼峰状致密物沉积B、上皮细胞足突消失C、系膜区沉积物D、无沉积物E、上皮下沉积物
考题
单选题男性患者28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白+++，血压150/100mmHg。肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎病理改变为（ ）。A
膜性增生性肾炎B
膜性肾炎C
毛细血管内增生性肾炎D
轻微病变型肾炎E
IgA肾病
考题
单选题男性，28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白+++，血压150/1OOmmHg。肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属（ ）。A
膜性增生性肾炎B
膜性肾炎C
毛细血管内增生性肾炎D
轻微病变型肾炎E
IgA肾病
考题
单选题男性，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检见。肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最可能是（ ）。A
基底膜与脏层上皮细胞问的沉积物内见基底膜的钉状突起B
毛细血管基底膜不规则增厚C
内皮细胞与基底膜间致密沉积物D
脏层上皮与基底膜间致密沉积物E
系膜内有电子致密沉积物
考题
单选题患者，男性，28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白+++，血压：150／100mmHg，肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基底膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属于（）。A
膜性肾炎B
膜性增生性肾炎C
毛细血管内增生性肾炎D
轻微病变型肾炎E
IgA肾病
考题
单选题患者，男，25岁，1周前有上呼吸道感染史，现面部及下肢水肿，尿蛋白+++，肾穿刺活检示肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。该患者肾脏电镜检查表现为（）A
脏层上皮和肾小球基膜间有驼峰状致密物沉积B
上皮细胞足突消失C
系膜区沉积物D
无沉积物E
上皮下沉积物
考题
单选题弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下的病变特点是（ ）。A
肾小球毛细血管基底膜内皮细胞下见致密沉积物B
脏层上皮细胞足突融合C
肾小球毛细血管基底膜和脏层上皮细胞下见致密沉积物D
肾小球毛细血管基底膜内见致密沉积物E
肾小C球毛细血管基底膜有缺损
考题
单选题男，29岁，眼睑部明显水肿，尿蛋白（++），血压150～100mmHg，肾穿刺组织活检，光镜下肾小球体积增大，细胞数目增多，电镜观察脏层上皮细胞与基底膜间见大量小丘状致密沉积物。此例肾炎最大可能是（）。A
膜性增生性肾小球肾炎B
膜性肾小球肾炎C
轻微病变性肾小球肾炎D
急性弥漫性增生性肾小球肾炎E
快速进行性肾小球肾炎
考题
单选题某患者，男性，38岁，面部及下肢浮肿2月余，尿检蛋白（++++）；肾穿刺，光镜见：肾小球体积增大，毛细血管基底膜弥漫性增厚；电镜观察：基底膜增厚，上皮下可见大量小丘状致密沉积物。此病例最大可能是（）A
毛细血管内增生性肾小球肾炎B
膜性肾小球肾炎C
新月体性肾小球肾炎D
微小病变肾病E
慢性硬化性肾小球肾炎
考题
单选题患者，男性，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最大可能是（）。A
基底膜与脏层上皮细胞间的沉积物内见基底膜的钉状突起B
脏层上皮与基底膜间致密沉积物C
内皮细胞与基底膜间致密沉积物D
毛细血管基底膜不规则增厚E
系膜内有电子致密沉积物
考题
单选题男性患者，28岁，面部及下肢水肿，尿蛋白+++，血压150／l00mmHg。肾穿刺活检：肾小球体积增大，电镜见脏层上皮与基膜之间有驼峰样致密沉积物。本例肾炎属（ ）。A
膜性增生性肾炎B
膜性肾炎C
毛细血管内增生性肾炎D
轻微病变型肾炎E
IgA肾病
考题
单选题轻微病变性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是（ ）。A
系膜内见致密沉积物B
系膜细胞增生C
脏层上皮细胞足突消失融合D
肾小球基底膜增厚E
肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物
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