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【病例摘要】
患者男性，28岁。
主诉：左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。
病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。
查体：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。
辅助检查：Hb82g/L，WBC90×10
/L。
患者男性，28岁。
主诉：左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。
病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。
查体：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。
辅助检查：Hb82g/L，WBC90×10
/L。参考答案
参考解析
解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①脾破裂，腹腔内出血。
②肋骨骨折。
（2）诊断依据
①左季肋部外伤史。
②胸片证实肋骨骨折。
③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。
④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。
⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。
2.鉴别诊断（5分）
①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。
③血胸。
3.进一步检查（4分）
①腹部B超或CT，有无肝脾破裂及血肿块。
②腹部平片，有无膈下游离气体。
③胸片，了解肋骨情况，有无胸腔积液。
④腹腔穿刺，有无积液。
4.治疗原则（3分）
①严密观察病情，注意生命体征，必要时输血。
②剖腹探查，如脾切除术，若条件允许可行脾修补或脾部分切除术。
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①脾破裂，腹腔内出血。
②肋骨骨折。
（2）诊断依据
①左季肋部外伤史。
②胸片证实肋骨骨折。
③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。
④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。
⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。
2.鉴别诊断（5分）
①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。
③血胸。
3.进一步检查（4分）
①腹部B超或CT，有无肝脾破裂及血肿块。
②腹部平片，有无膈下游离气体。
③胸片，了解肋骨情况，有无胸腔积液。
④腹腔穿刺，有无积液。
4.治疗原则（3分）
①严密观察病情，注意生命体征，必要时输血。
②剖腹探查，如脾切除术，若条件允许可行脾修补或脾部分切除术。
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