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患者，男，28岁。肛门部剧痛2天，肛缘可触及肿物，表面色缘，触痛明显。应首先考虑的是
A.肛裂
B.肛旁皮脓肿
C.血栓性外痔
D.肛管癌
E.内痔嵌顿
B.肛旁皮脓肿
C.血栓性外痔
D.肛管癌
E.内痔嵌顿
参考答案
参考解析
解析：考点：
1．痔是指直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团。痔多见于成年人，由于痔的部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。生于肛门齿状线以上，黏膜下的痔上静脉丛发生扩大和曲张，所形成柔软的静脉团称为内痔；外痔发生于肛管齿状线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎而成，其表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则；混合痔是内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔。治疗：内痔内治：①风伤肠络：便血、滴血、射血，色鲜红，或伴肛门瘙痒。舌红苔薄黄，脉浮数。治法：清热祛风，凉血止血。常用方为：凉血地黄汤。②湿热下注：便血色鲜，量较多，痔核脱出可自行回纳，肛门灼热。舌红苔薄黄腻，脉弦数。治法：清热渗湿凉血止血，常用方为：脏连丸。③气滞血瘀：痔核脱出，甚或嵌顿有血栓形成，水肿疼痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治法：活血止痛，清热利湿，常用方为：止痛如神汤。④脾虚气陷：肛门坠胀，痔核脱出需手法复位，便血色淡红。舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治法：健脾补中，益气升提，常用方为：补中益气汤。外治：①熏洗法：适应证：各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。功用：活血止痛，收敛消肿。药用：五倍子汤、苦参汤。②外敷法：适应证：各期内痔及手术后换药。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。药用：消痔膏，五倍子散。③塞药法：将药锭塞入肛内。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。功用：凉血止血，药用：痔疮锭。④枯痔法：适应证：用于Ⅱ、Ⅲ期脱出的痔核（已少用）。功用：腐蚀痔核使之干枯坏死。外痔中的结缔组织外痔一般无需治疗，当外痔发炎肿痛时，可用熏洗法或外敷黄连膏，对于结缔组织外痔反复发炎或赘皮较长影响清洁卫生者，可考虑手术切除；静脉曲张性外痔的内治法可用清热除湿活血散瘀为主，用萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减，一般不需外治，当肿胀疼痛时，可用苦参汤加减熏洗，外敷黄连膏，单纯性静脉曲张性外痔可作静脉丛切除术。血栓性外痔内治法以清热凉血为主，用凉血地黄汤加减，外治法初起时可用苦参汤熏洗，外敷黄连膏，可作血栓外痔剥离术。混合痔的内治法与内痔相同，手术一般可作外痔剥离、内痔结扎法。
2．息肉痔是指直肠内的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤，分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数是腺瘤性，少数可以发生恶性变，尤以多发性息肉恶性变较多。本病病因病机是由于湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻塞，瘀血浊气凝聚而成。外治法中注射疗法适用于小儿无蒂息肉；结扎法适用于低位带蒂息肉；电烙法适用于较高位小息肉。
1．痔是指直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团。痔多见于成年人，由于痔的部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。生于肛门齿状线以上，黏膜下的痔上静脉丛发生扩大和曲张，所形成柔软的静脉团称为内痔；外痔发生于肛管齿状线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎而成，其表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则；混合痔是内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔。治疗：内痔内治：①风伤肠络：便血、滴血、射血，色鲜红，或伴肛门瘙痒。舌红苔薄黄，脉浮数。治法：清热祛风，凉血止血。常用方为：凉血地黄汤。②湿热下注：便血色鲜，量较多，痔核脱出可自行回纳，肛门灼热。舌红苔薄黄腻，脉弦数。治法：清热渗湿凉血止血，常用方为：脏连丸。③气滞血瘀：痔核脱出，甚或嵌顿有血栓形成，水肿疼痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治法：活血止痛，清热利湿，常用方为：止痛如神汤。④脾虚气陷：肛门坠胀，痔核脱出需手法复位，便血色淡红。舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治法：健脾补中，益气升提，常用方为：补中益气汤。外治：①熏洗法：适应证：各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。功用：活血止痛，收敛消肿。药用：五倍子汤、苦参汤。②外敷法：适应证：各期内痔及手术后换药。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。药用：消痔膏，五倍子散。③塞药法：将药锭塞入肛内。适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。功用：凉血止血，药用：痔疮锭。④枯痔法：适应证：用于Ⅱ、Ⅲ期脱出的痔核（已少用）。功用：腐蚀痔核使之干枯坏死。外痔中的结缔组织外痔一般无需治疗，当外痔发炎肿痛时，可用熏洗法或外敷黄连膏，对于结缔组织外痔反复发炎或赘皮较长影响清洁卫生者，可考虑手术切除；静脉曲张性外痔的内治法可用清热除湿活血散瘀为主，用萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减，一般不需外治，当肿胀疼痛时，可用苦参汤加减熏洗，外敷黄连膏，单纯性静脉曲张性外痔可作静脉丛切除术。血栓性外痔内治法以清热凉血为主，用凉血地黄汤加减，外治法初起时可用苦参汤熏洗，外敷黄连膏，可作血栓外痔剥离术。混合痔的内治法与内痔相同，手术一般可作外痔剥离、内痔结扎法。
2．息肉痔是指直肠内的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤，分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数是腺瘤性，少数可以发生恶性变，尤以多发性息肉恶性变较多。本病病因病机是由于湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻塞，瘀血浊气凝聚而成。外治法中注射疗法适用于小儿无蒂息肉；结扎法适用于低位带蒂息肉；电烙法适用于较高位小息肉。
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考题
[病案分析]患者，男，43岁。自述前2日因大便干结，排便努责后突然出现肛门部剧烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。
专科检查：截石位3、9点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约1cm，质稍硬，触痛明显。
考题
痔外静脉丛血管破裂，所形成的肛周圆形或椭圆形瘀血肿块，患者突感肛门部剧烈疼痛，肛缘皮下可扪及一触痛性肿物，呈暗紫色。称为（）A、血栓性外痔B、结缔组织性外痔C、静脉曲张性外痔D、炎性外痔
考题
单选题痔外静脉丛血管破裂，所形成的肛周圆形或椭圆形瘀血肿块，患者突感肛门部剧烈疼痛，肛缘皮下可扪及一触痛性肿物，呈暗紫色。称为（）A
血栓性外痔B
结缔组织性外痔C
静脉曲张性外痔D
炎性外痔
考题
单选题患者，杨某，男，40岁，肛门剧痛3小时，局部有肿物突出，无便血。检查：T36.5℃，肛门缘有一直径约1cm的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛，外表皮肤光滑，边界清楚。可能的诊断是（）。A
肛裂B
肛旁皮下脓肿C
外痔血栓形成D
直肠息肉E
内痔脱出
考题
单选题患者男，30岁。出现肛门剧痛，肛缘可扪及一直径1cm包块，触痛。其治疗宜采用（）A
坐浴B
注射硬化剂C
血栓性外痔剥离术D
口服E
封闭
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