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甲状腺功能亢进症病例：
Graves病
病例摘要：患者，女性，35岁，工人，因多食、多汗、怕热1个半月，双眼球突出1周来诊。
患者1个半月前无明显诱因容易饥饿，食量由原来的每天250g逐渐增至500g多，同时怕热多汗，体温不高，说话多，易怒，失眠，在当地医院化验血糖正常，给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出，视物正常。病后大便每天两次、成形，体重减轻5kg，小便正常。
既往体健，无药物过敏史，月经14[(4～6)/30] LMP在1个半月前，家族中无类似患者。
查体：T 37℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 135／60mmHg。
发育正常，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺(-)，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ／6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢不肿，伸手有细颤。
实验室检查：Hb 120g／L，WBC 6．5×10
／L，N 68％，L 32％，PLT240×10
／L；尿常规(-)，粪便常规(-)。
Graves病
病例摘要：患者，女性，35岁，工人，因多食、多汗、怕热1个半月，双眼球突出1周来诊。
患者1个半月前无明显诱因容易饥饿，食量由原来的每天250g逐渐增至500g多，同时怕热多汗，体温不高，说话多，易怒，失眠，在当地医院化验血糖正常，给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出，视物正常。病后大便每天两次、成形，体重减轻5kg，小便正常。
既往体健，无药物过敏史，月经14[(4～6)/30] LMP在1个半月前，家族中无类似患者。
查体：T 37℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 135／60mmHg。
发育正常，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺(-)，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ／6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢不肿，伸手有细颤。
实验室检查：Hb 120g／L，WBC 6．5×10
／L，N 68％，L 32％，PLT240×10／L；尿常规(-)，粪便常规(-)。参考答案
参考解析
解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 初步诊断是：Graves病。其诊断依据是：
(1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦和突眼，病后未来月经。
(2)查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。
2．鉴别诊断
(1)继发甲亢 均有继发原因和相应化验异常，如碘甲亢有过量碘摄入史，甲状腺摄
I率低；亚急性甲状腺炎可伴甲亢，除有病史外，甲状腺摄
I率亦低；TSH甲亢有垂体TSH瘤或TSH细胞增生，同时有血清TSH升高等。
(2)单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿，主要由缺碘引起，临床无全身症状，基础代谢率正常。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）血清T
、T
和PSH测定。
（2）甲状腺摄
I率。
（3）自身抗体包括rsAH、rGAb、TPOAb等。
4.治疗原则
(1)一般治疗包括休息、加强营养和镇静等。
(2)抗甲状腺药物治疗。
(3)放射性
I治疗或手术洽疗药物治疗不满意时可选用。
1．诊断及诊断依据 初步诊断是：Graves病。其诊断依据是：
(1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦和突眼，病后未来月经。
(2)查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。
2．鉴别诊断
(1)继发甲亢 均有继发原因和相应化验异常，如碘甲亢有过量碘摄入史，甲状腺摄
I率低；亚急性甲状腺炎可伴甲亢，除有病史外，甲状腺摄I率亦低；TSH甲亢有垂体TSH瘤或TSH细胞增生，同时有血清TSH升高等。
(2)单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿，主要由缺碘引起，临床无全身症状，基础代谢率正常。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
（1）血清T
、T和PSH测定。
（2）甲状腺摄
I率。
（3）自身抗体包括rsAH、rGAb、TPOAb等。
4.治疗原则
(1)一般治疗包括休息、加强营养和镇静等。
(2)抗甲状腺药物治疗。
(3)放射性
I治疗或手术洽疗药物治疗不满意时可选用。
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考题
60岁患者，恶液质，嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，有结节，心率100次/分，血清总甲状腺素增高1倍，首先考虑：Ａ. 甲状腺癌拌甲状腺功能亢进症
Ｂ. 甲状腺功能亢进症
Ｃ. T3型甲状腺功能亢进症
Ｄ. 淡漠型甲状腺功能亢进症
Ｅ. 高功能性甲状腺瘤
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考题
患者女，35岁，诊断“甲状腺功能亢进症”后即行甲状腺次全切除术。术后出现高热，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻；HR160次/min。应首先考虑的诊断是（）。A、甲状腺功能亢进症症状加重B、甲状腺功能亢进症术后感染C、甲状腺危象D、甲状腺危象前期E、甲状腺功能亢进症术后感染性腹泻
考题
单选题原发性甲状腺功能亢进症是指（ ）。A
甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状B
在甲状腺肿的基础上出现继发功能亢进的症状C
在结节性甲状腺的基础上并发功能亢进症状D
高功能腺瘤E
先出现甲状腺肿大，后出现甲状腺功能亢进症症状
考题
单选题甲状腺功能亢进患者，女性，40岁，测BMR，清晨测得脉率92次/分，血压130/75mmHg，是属于（ ）A
正常范围B
轻度甲状腺功能亢进症C
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低于正常
考题
单选题患者男，60岁，恶病质，嗜睡，无突眼征，甲状腺无明显肿大，有结节，HR100次/min，血清总甲状腺素增高1倍。诊断首先考虑为（）A
甲状腺癌伴甲状腺功能亢进症B
甲状腺功能亢进症C
T型甲状腺功能亢进症D
淡漠型甲状腺功能亢进症E
高功能性甲状腺瘤
考题
多选题有关甲状腺功能亢进症的说法正确的是（ ）。A甲状腺肿大和甲状腺功能亢进症严重程度不成正比B甲状腺功能亢进症患者多数有甲状腺肿大C甲状腺肿大时也可能不是甲状腺功能亢进症D颈部甲状腺不肿大，也可能是甲状腺功能亢进症
考题
单选题患者女，35岁，诊断“甲状腺功能亢进症”后即行甲状腺次全切除术。术后出现高热，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻；HR160次/min。应首先考虑的诊断是（）。A
甲状腺功能亢进症症状加重B
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判断题碘剂既可用以治疗甲状腺功能亢进症，又可引起甲状腺功能亢进症。A
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