中西医执业医师结合外科学尿道损伤相关知识点

发布时间：2022-02-04

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一、尿道损伤临床表现

1.主要症状

严重损伤时，如骨盆骨折所致后尿道损伤常合并大出血，引起损伤失血性休克;可见肉眼血尿。尿道完全断离时可无血液流出。

前尿道损伤有会阴部疼痛，并可放射至尿道外口。

后尿道损伤可出现下腹部疼痛;常因疼痛而出现排尿困难，尿道完全断裂时可出现尿潴留。

2.主要体征

尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处淤斑、肿胀。尿道球部损伤时，尿外渗使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时可向上蔓延至腹壁。后尿道损伤尿外渗在尿生殖膈以上，直肠指诊可发现前方有波动感及压痛，有时还可能触到浮动的前列腺尖端。

二、尿道损伤西医治疗

治疗原则：①防治休克和感染。②恢复尿道连续性。③引流膀胱尿液(暂时尿流改道)。④彻底引流尿外渗。⑤防治并发症如尿道狭窄、尿瘘。⑥注意合并伤的处理。

1.紧急处理

尿道球海绵体严重出血或骨盆骨折可致休克，应尽早采取抗休克措施。前者应积极采取手术止血，后者勿随意搬动，以防加重出血和损伤。尿潴留未能立即手术者，可进行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。尿道损伤或轻度裂伤者排尿有困难时，予以保留导尿1周，并用抗生素预防感染。

2.手术治疗

(1)前尿道横断或严重撕裂经会阴切口，有血肿时应予清除，再行尿道断端吻合术，留置导尿2~3周，同时行引流和耻骨上膀胱造瘘术。

(2)后尿道损伤早期行耻骨上高位膀胱造瘘。如为尿道不完全撕裂，一般在3周内愈合并恢复排尿。早期部分病人可行尿道会师复位术。尿道复位术后留置导尿管3~4周，若经过顺利，排尿通畅，可避免第二期尿道吻合术。

(3)并发症处理

尿外渗：应切开引流，防止感染。

尿道狭窄：定期行尿道扩张术，以扩大并保持尿道通畅。

三、尿道损伤中医辨证治疗

络伤溢血证

证候：尿道疼痛，尿道滴血，颜色鲜红，为损伤早期表现，或小便困难，排出不畅;舌淡苔白，脉弦。

治法：止血镇痛。

方药：活血止痛散加减。

瘀血阻窍证

证候：尿道疼痛，尿道出血，带有血块，损伤部位皮肤青紫、肿胀，排尿不畅;舌淡紫或有瘀斑，脉弦涩。

治法：活血化瘀。

方药：活血散瘀汤加减。

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