呼吸衰竭的诊断公式+案例分析题——临床执业医师技能常考疾病
发布时间:2022-03-26
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呼吸衰竭的诊断公式:
1.诊断要点:老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气指标=呼吸衰竭
PaO250mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发)
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
2.鉴别:与呼吸系统原发疾病鉴别。
3.辅助检查:中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
4.治疗:纠正缺氧(吸氧浓度25%-35%,Ⅱ型持续低浓度<35%,Ⅰ型可高于35%),机械通气、改善通气(支扩、祛痰、呼吸兴奋)、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
病历摘要(例题):男性,72岁。反复咳嗽、咳痰20年,呼吸困难5年,加重2天。
患者20年前无明确诱因出现咳嗽,咳白色黏痰,量约5~10ml/日,无痰中带血、发热、盗汗、无胸痛、呼吸困难,无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳袪痰药物,症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作,秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短,曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”,呼吸困难逐渐加重。2天前,患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄白色黏痰,呼吸困难加重,稍活动即感气短,无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来,精神、食欲,睡眠欠佳,大小便正常,体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年,20支/日,已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。
查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,BP136/76mmHg.神志清楚,由他人扶入病房。浅表淋巴未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,可闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
实验室检查:动脉血气分析(氧流量2L/min):pH7.34,PaCO252mmHg,PaO270mmHg,HCO3-27.5mmol/L.
心电图:窦性心律,电轴右偏。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断4分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分
2.Ⅱ型呼吸衰竭(仅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重
(1)老年男性,慢性病程,长期大量吸烟史。0.5分
(2)长期反复咳嗽、咳痰,秋冬季明显,进行性呼吸困难,止咳袪痰及抗感染治疗有效。1分
(3)查体:肺气肿体征(桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱),双肺散在哮喘音及湿性啰音。1分
(4)肺功能检查:阻塞性通气功能障碍。1分
2.Ⅱ型呼吸衰竭
(1)慢性阻塞性肺疾病史,本次急性加重,呼吸困难。0.5分
(2)动脉血气分析示:低氧血症(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg.1分
三、鉴别诊断3分
1.支气管哮喘1分
2.支气管扩张1分
3.肺结核1分
四、进一步检查5分
1.血常规,血电解质,血糖、肝、肾功能。1分
2.痰病原学检查(痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色)。1分
3.胸部X线片(或胸部CT)。1分
4.超声心动图。0.5分
5.病情平稳后复查肺功能。1.5分
五、治疗原则5分
1.持续低流量吸氧,止咳、袪痰。1分
2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分
3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。1.5分
4.必要时机械通气。0.5分
5.健康教育。0.5分
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胸骨后剧烈疼痛向肩部放射,局部有捻发音多见于( )。
A.肺栓塞
B.支气管炎
C.纵隔气肿
D.干性胸膜炎
E.纵隔肿瘤
空肠弯曲菌引起的主要疾病是
A.婴幼儿急性胃肠炎
B.急性上呼吸道感染
C.婴幼儿败血症
D.婴幼儿肺炎
E.食物中毒
空肠弯曲菌引起的主要疾病是婴幼儿急性胃肠炎,临床表现为痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便。
下列佝偻病体征中哪项不是骨样组织堆积所致
A.方颅
B.肋骨串珠
C.手镯
D.脚镯
E.鸡胸
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