问答题

王某，男，50岁，已婚，干部。患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差，神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X线透视无异常发现。最近1周，由于工作劳累，饮食不规律，恶心呕吐加重，每日呕吐5～6次，多为清水涎沫，食后腹胀，无口苦，头晕神疲，四肢不温。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。辅助检查：胃镜示：慢性糜烂性胃炎。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

解析： 中医辨病辨证依据：患者脾胃素虚，胃痛反复发作，耗伤中气，使胃失温养、濡润，胃气不降而发为呕吐，此次因情志不调而加重。脾胃虚弱，阳虚不能温布，则头晕神疲、面色少华、形体消瘦；脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，寒为阴邪，故呕吐为清水涎沫、无口苦；阳虚不能温养肢体，故见腹中冷痛、手足不温；舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉均为阳虚之征。综观舌，脉、症，本证为脾胃阳虚之胃痛，病位在脾胃，病性为虚实夹杂，预后可。西医诊断依据：（1）年轻男性病人，缓慢起病，时轻时重。（2）以间断发生的胃部不适，恶心呕吐为主要症状。（3）胃镜检查提示慢性胃炎，是诊断的主要依据。