2021年临床执业医师考点精讲：腹部闭合性损伤的临床表现及诊断治疗

发布时间：2021-01-02

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腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确;也可能有腹内脏器损伤。下面是51题库考试学习网带来的腹部闭合性损伤的临床表现及诊断治疗，希望对大家的备考有所帮助。

1.临床表现

(1)腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。

(2)实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

(3)空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。

2.腹部闭合性损伤的诊断与鉴别诊断

(1)开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，应注意：

1)穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。

2)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

3)穿透伤的人，出口与伤道不一定呈一直线。

4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

(2)通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤。

1)早期出现休克者(尤其是出血性休克)。

2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。

3)有明显腹膜刺激征者。

4)有气腹表现者。

5)腹部出现移动性浊音者。

6)有便血、呕血或尿血者。

7)直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

(3)主要辅助诊断方法如下所述。

1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术;是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。

2)X线检查;胸腹部X线检查可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。

3)B型超声检查：最常选用。

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