公卫执业医师实践技能考试腹部练习

发布时间：2021-12-05

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一、腹部听诊

1、听诊顺序方法正确;

肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。

2、能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失;正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

3、血管杂音(动脉性和静脉性)听诊部位正确;动脉性杂音(腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉)、静脉性杂音(脐周或上腹部)。

二、腹部触诊

1、触诊手法、顺序正确;

检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右;浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部(至少2cm)。

2、肝脾触诊及测量方法正确;

肝：单手触诊法(右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动)、双手触诊法(右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移)、钩指触诊法(适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊);脾：取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

3、Murphy征检查方法正确;

左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+)，如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征(+)。

4、在下列项目中任选二项，操作方法正确(腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛);

腹部肿块同腹部深触诊;压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛;液波震颤(被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感)、振水音(患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音)。

取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前;如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为(+)。

三、腹部视诊

1、腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确;

分区：四区法(脐水平及垂直线划分)、九区法(水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线;

垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线)。

2、视诊方法正确;

被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。

3、能表述视诊主要内容(如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等);外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸运动(腹式呼吸);腹壁静脉(正常看不见);腹壁皮肤(有无皮疹、色素沉着);胃肠型(胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起);蠕动波(在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强)。

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