2019年外科主治医师考试《专业实践能力》技巧心得：​​​​肺包虫病的检查

发布时间：2019-03-01

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肺包虫病的检查

(1)胸部X线检查：

为包虫病主要诊断方法，在本病流行区，有接触史的，单凭胸片大部分可以确诊。囊肿早期直径在1cm以下的，仅见边缘模糊的炎性阴影，直径>2cm的为轮廓清晰、边缘锐利的类圆形阴影，密度均匀而稍淡，低于心脏及实质性肿瘤的密度。至能明确诊断时已6～10cm左右，密度接近实质瘤一般为单发，也有多发的。作为含液囊肿，立位透视吸气时膈肌下降，头、足径稍增加，呼气膈肌上升时，则横径稍长上下稍短(“包虫呼吸征”)。大囊肿可呈分叶状或多环状。下肺野的囊肿“坐在”膈肌上，使膈机位置下降，甚至凹陷，有时需行人工气腹纵隔推向对侧，在下叶的纵隔受影响少，而右肝顶部的世大囊肿则明显使心脏向左移位，这个特点有助于鉴别诊断。少数病例有肺不张及胸膜炎如囊肿小支气管被侵犯穿透，少量气体进入内外囊之间，则出现一些特殊X线征：

①少量气体进入内外囊之间，立位摄片气体上升至囊肿上部，局部有一弧形透明带(“新月征”)。

②如气体进一步进入内囊，出现液平面，其上方见有代表内囊及外囊的2个弧形阴影(“双弓征”)。

③当内囊破裂萎陷，皱缩的内囊浮于液面上，囊内液面上能见到不规则影(“水上浮莲征”)。

如囊肿破裂，内容物咳净，又未发生感染，胸片上表现为薄壁边缘光滑的含气囊肿。以后囊腔逐渐缩小，仅留有一些纤维化阴影。如囊肿破后发生感染，则囊壁增厚，周围有慢性炎症出现的可见肺浸润片状影。如破入胸腔，有胸腔积液或液气胸。

(2)肺包虫病CT扫描：

是一种简便、安全、可靠的术前检查方法，可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、头节扩散，以及由此造成的严重过敏反应或复发的危险，依据肺包虫CT表现可作出正确诊断。肺包虫病由血行播散，下叶多于上叶，右叶多于左叶。文献报道外伤可引起肺及胸膜播散，肺包虫病合并感染时，囊壁增厚，囊液密度增高，内外囊分离且内囊萎陷呈花边样改变，与支气管相通可以咳出部分囊液出现囊内液平面。

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