单选题

患者男，51岁。胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。该患者最理想有效的治疗措施是（）

A 毛花苷丙强心

B 多巴胺升压

C 尿激酶溶栓

D 主动脉内球囊反搏泵

E 直接PTCA术

解析： 心源性休克的病死率颇高，大约半数患者死于休克发生后10小时之内。因此，临床应尽可能早期识别心源性休克，在形成不可逆的代谢性改变和器官损害或微循环障碍之前开始病因治疗至关重要，目的是使心排血量达到保证周围器官有效灌注的水平。病因治疗指应用全身或冠状动脉局部溶纤维治疗、急性冠状动脉旁路移植手术或球囊扩张或支架植入、急性心瓣膜置换术、急性室间隔穿孔修补术等。本患者发病时间为4小时，符合PTCA的时间窗，故最理想治疗是PTCA术。如果暂时没有PT-CA的条件，可行尿激酶溶栓，或保守治疗病情稳定12小时后，做冠状动脉旁路移植手术，其病死率也明显低于保守治疗者。如无病因治疗的条件，则应采取紧急维持生命功能的对症治疗。.急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂而致急性二尖瓣反流者，半数以上的病人将发生心源性休克。对于这种患者如先经药物和主动脉内气囊反搏治疗，待病情稳定后3～6周再行选择性手术，可大大降低病死率。主动脉内气囊反搏对心源性休克的治疗效果意见不一致，存活率为11%～70%，这和适应证的选择、使用时机，以及是否同时采取外科治疗措施有关。故本题的正确答案为E。