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多选题
患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109／L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。
为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）
A
中心静脉压测定
B
血钾测定
C
血钠测定
D
阴离子间隙
E
肾功能测定
F
血气分析
G
颅脑CT
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考题
单选题一冠心病患者，突发心前区不适，呈下颌呼吸，血压测不到，心电监测图显示QRS-T波消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200～500／min，应考虑为（）A
心房扑动B
心房颤动C
心室扑动D
心室颤动E
以上都不是
考题
单选题女性，29岁，关节肿痛5个月，以双手近端指间关节（DIP）和掌指关节（PIP）为明显，晨僵约60分钟，有时伴腕关节疼痛，查体双手关节局部呈梭形肿，压痛（+），双腕活动轻度受限，化验ESR45mm/h，RF（-），X线示轻度骨质疏松。最可能的诊断是（）A
强直性脊柱炎B
骨质疏松症C
类风湿关节炎D
骨关节炎E
反应性关节炎
考题
单选题海洋性贫血的说法错误的是（）A
α地中海贫血是由于α珠蛋白基因缺失或缺陷所致B
β海洋性贫血是常染色体隐性遗传C
血红蛋白Bart胎儿水肿综合征是α海洋性贫血中最严重的类型D
本病尚无根治方法E
β海洋性贫血最多见于地中海区域
考题
单选题X线胸片透亮增强，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走向变平，肋间隙增宽。时间肺活量降低，残气量增加。肺有散在湿啰音，考虑下列哪种病变（）A
双侧肺大疱B
慢性支气管炎C
支气管哮喘发作D
肺气肿合并感染E
肺囊肿
考题
单选题患者，男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮429mmol／L，血钠150mmol／L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。提示：治疗后复查血钠162mmol／L。提问：此时应怎样治疗（）A
大量低渗盐水，快速静脉滴注B
大量等渗盐水静脉滴注C
等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注D
低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注E
低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
考题
单选题患者女，68岁，因“呕吐、腹泻、意识障碍2d”来诊。既往有糖尿病病史。血糖44.2mmol/L。疑为高渗性高血糖状态。患者血钠162 mmol/L，适宜的治疗是（）A
快速静脉滴注大量低渗性氯化钠溶液B
静脉滴注大量等渗氯化钠溶液C
等渗氯化钠溶液＋大剂量胰岛素，静脉滴注D
低渗氯化钠溶液＋大剂量胰岛素，静脉滴注E
低渗氯化钠溶液＋小剂量胰岛素，静脉滴注
考题
多选题患者女，28岁。间断夜间抽搐5年、反复晕厥12h入院。发作时有意识丧失和尿失禁。其兄有类似病史，5岁时夭折，死因不明。查体：Bp100/60mmHg。心率48次/min，律不齐，无杂音。神经系统检查（－）。目前本例可以排除的诊断是（）（提示：患者入院后吸氧，连续心电图监护。但反复抽搐、意识丧失，最重一次持续19s，心前区叩击2次无效，非同步电复律（300J）后意识恢复。治疗过程静脉注射利多卡因、硫酸镁、苯妥英钠、普罗帕酮无效。应用普萘洛尔60mg/d后病情稳定。脑电图正常，心脏彩色超声正常。入院前未服过任何药物。）A癫痫BBrugada综合征C血管迷走性晕厥D癔病性晕厥E原发性长Q-T间期综合征F心源性晕厥
考题
单选题患儿女，5岁，幼托儿童，因“发热1d，皮疹5h”来诊。患儿1d前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：T38.5℃；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧扁桃体肿大，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。如首选治疗药物过敏，可选择使用（）A
青霉素B
磺胺类抗生素C
庆大霉素D
泼尼松E
利巴韦林（病毒唑）F
扁桃体切除G
红霉素
考题
单选题男性，32岁。既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024，白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是（）A
癌性胸腔积液B
风湿性胸膜炎C
漏出性胸腔积液D
化脓性胸膜炎E
结核性渗出性胸膜炎
考题
单选题患者男，18岁，因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体：Bp90/60mmHg，呼吸稍急促，颜面水肿。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心脏临界，心率130次/min，心律绝对不齐，心音稍低钝，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张，肝大，移动性浊音（+），双下肢水肿。
最可能采取的治疗策略（）A
经皮三尖瓣球囊扩张B
利尿，保守治疗C
抗结核治疗D
外科三尖瓣置换和心包剥离术E
心包剥离术
考题
多选题患儿女，6岁，因体检发现心脏杂音入院，平时易感冒。查体：T36.5℃，Bp110/70mmHg。心率96次/min，律齐，第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。外院超声心动图提示膜周部VSD。家属要求行介入治疗。如果合并以下畸形，则不能行VSD封堵术的是（）（提示：膜周部VSD。家属要求行介入治疗。）A肺动脉瓣轻度狭窄B主动脉瓣轻至中度脱垂C动脉导管未闭D中度二尖瓣关闭不全E感染性心内膜炎F主动脉无窦轻度扩张
考题
单选题患者女，55岁。上腹胀5年，加重10d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。对该患者诊断最有价值的检查是（）A
胃镜B
上消化道造影C
腹部X线平片D
核素胃排空试验E
葡萄糖氢呼吸试验
考题
多选题患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（＋）。以下叙述正确的是（）（提示：尿常规：RBC200/μl；血钙3.00mmol/L，磷0.50mmol/L，ALP88U/L，Scr140μmol/L，PTH347pg/ml（正常值12~65pg/ml）；24h尿钙12.35mmol，磷13.33mmol；血尿酸、血气分析正常。）A该患者的诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症B病变甲状旁腺定位明确后首选甲状旁腺手术C应尽快再次碎石治疗D应用氢氯噻嗪减少尿钙排泄E甲状旁腺手术后泌尿系结石可消失F甲状旁腺术后肾功能可恢复正常
考题
单选题关于皮质激素治疗酒精性肝病，叙述错误的是（）A
皮质激素仅用于重症酒精性肝炎患者B
合并乙型肝炎、丙型肝炎的患者应慎用激素C
合并肝硬化的患者应慎用激素D
皮质激素有助于嗜酒者胆汁淤积性黄疸的消退E
近期有消化道出血的患者应慎用激素
考题
多选题患者男，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3d入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：Bp150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/min，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。患者目前的诊断应考虑（）A肺血栓栓塞B慢性肺源性心脏病C二尖瓣换瓣术后，三尖瓣关闭不全，右心衰竭D高血压性心脏病E心律失常性心肌病
考题
单选题患者女，26岁，因“产后胸闷、气短2个月，加重1周”入院。既往无特殊病史。当地医院检查肺部CT示肺栓塞（面积较小）。入院查体：Bp88/60mmHg，半卧位，呼吸稍促，颈静脉充盈明显。双下肺可闻及少许湿啰音。心率96次/min，律齐，可闻及第三心音，心尖区可闻及4/6级收缩期杂音。腹平软，肝剑下2cm，质软。双下肢水肿明显。心脏超声示：全心扩大，EF24%。下列治疗方法不合适的是（）A
ACEIB
间断应用利尿剂C
低分子肝素D
rt-PAE
多巴胺＋硝酸甘油
考题
单选题阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别点，不正确的是（）A
前者的QRS时限0.12sB
前者可突起骤停C
前者的心房率常为150～240／min，绝对匀齐D
前者常有室上性早搏E
前者的P′波常与窦性心动过速的P波不同
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