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单选题
风湿性二尖瓣狭窄，其特征性的体征是（）
A

颈静脉怒张

B

第一心音亢进

C

肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂

D

心尖区舒张期隆隆样杂音

E

Graham-Steell杂音

参考答案

参考解析
解析： 二尖瓣狭窄时，最典型体征是心尖区舒张期隆隆样杂音，系舒张期左房的血液流向左室，经过狭窄的二尖瓣引起涡流所致，故本题选D。由于二尖瓣狭窄，舒张期心室充盈不足，心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，瓣叶须经过较长距离到达闭合位置，振动幅度增大，致第一心音增强。
二尖瓣狭窄导致左房压升高，肺循环淤血，肺动脉瓣关闭延迟，可有第二心音亢进伴分裂，由于肺血流增加，肺动脉扩张，引起肺动脉瓣相对性关闭不全，可有舒张期杂音，即Graham-Steell杂音，肺动脉高压最终引起右心衰竭时，可有颈静脉怒张。可见，A、B、C、E各选项的体征均可以出现在二尖瓣狭窄，但并非二尖瓣狭窄特征，颈静脉怒张出现在各种原因导致的右心衰竭，第一心音亢进可以出现在甲亢、运动、发热等多种情况，P2亢进伴分裂、Graham-Steell杂音出现在各种原因导致的肺动脉高压，故不选A、B、C、E。
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