单选题

慢性阻塞性肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是（）

A 弥散功能障碍

B 通气/血流比例失衡

C 氧耗量增加

D 肺-动静脉分流

E 肺泡通气量下降

解析： COPD的病理生理机制包括阻塞性通气障碍、限制性通气障碍、弥散功能障碍、通气血流比值失调（部分肺泡低通气，炎症形成微血栓，部分肺泡低血流），其通气和换气功能障碍发展到一定程度便会发生低氧血症和CO潴留。由于换气功能损害，通常先出现低氧血症。尽管患者通气负荷增大，但早期机体可以通过代偿，保持PaCO正常。随着病情进一步发展，通气动力不能对抗增加的通气负荷时，可出现CO潴留。低氧血症更为严重。COPD低氧血症多发生在急性加重期，与炎症充血、水肿、黏液分泌增多和支气管痉挛导致肺泡低通气、通气/血流比值失调有关。而通气/血流比值失调在COPD急性加重期更为明显，故答案选B。间质性肺疾病（ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散（DLCO）功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。
病理生理学改变主要包括：
（1）肺泡顺应性降低；
（2）肺容量减少，主要测定指标肺总量（TLC），肺活量（VC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）降低；
（3）弥散功能障碍，除病变引起弥散间距增加外，更主要原因是交换界面的蛋白成分破坏和表面积减少；
（4）小气道功能异常，主要是因为病变累及小气道和（或）细支气管腔致变形、狭窄，出现通气-灌注（V/Q）比例失调；
（5）气体交换紊乱，以低氧血症为主，尤其是以运动负荷后加重为特征，而无CO储留或有低碳酸血症；
（6）动脉高压。其中，肺顺应性降低，引起限制性通气障碍，肺容量下降为主要。