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患者，男，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已 2年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是
A、脾功能亢进
B、慢粒急变
C、合并肺结核
D、骨髓抑制
E、急性溶血
B、慢粒急变
C、合并肺结核
D、骨髓抑制
E、急性溶血
参考答案
参考解析
解析：[考点评析]
1．慢性粒细胞性白血病属中医“积聚”、“虚劳”等范畴，由于脏腑亏虚，外感六淫、内伤七情等引起气血功能紊乱，脏腑功能失调所致，本病为气血痰食邪毒相互搏结而成。西医认为本病发病原因尚未完全明了，是物理、化学、生物、遗传等多因素疾患。电离辐射及苯导致慢粒发生比较肯定。
2．临床表现：①全身症状：乏力、低热、多汗、消瘦等。部分有左上腹沉重、纳减。后期常有贫血及出血倾向。②脾脏、肝脏和淋巴结肿大。②骨骼：约 75%有胸骨下部压痛。其他如胫骨、肋骨及各大关节亦有压痛。④眼底变化：可有视网膜及视神经乳头水肿及眼底出血、渗出等。⑤其他：女性闭经或阴道出血；男性阴茎异常勃起。个别眼眶、头颅及乳房等出现无痛性肿块。
3．常用检查：
①血液：慢粒以白细胞数极度增高为特征。早期红细胞及血红蛋白可有轻度至中度减少；血小板大多正常，1/3病例增高。②骨髓：骨髓中各系细胞极度增生，其中以粒系为主。③染色体检查：绝大部分病人的粒细胞中有一种称为ph'染色体。④血液生化：血清维生素B12结合力及浓度具有特征性增高，幅度与白细胞增多程度成正相关。⑤中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定：多数降低和缺如，完全缓解时可恢复正常，15%病人在急变期正常或增高。
4．诊断要点：①临床有低热、乏力、多汗、消瘦、胸骨压痛、鼻衄、齿龈出血或女性月经过多、贫血等。②脾肿大及进行性巨脾，肝脏及淋巴结肿大。③血液学检查白细胞数显著增高。④骨髓象符合慢粒的改变。
5．辨证论治：
①阴血亏虚证：治宜滋阴补血。方用补肝汤加减。
②瘀血内阻证：治宜活血化瘀，方用膈下逐瘀汤加减。
③气血两虚证：治宜补益气血，方用八珍汤加减。
6．西医治疗原则：如没有明显临床症状，白细胞数在100×109/L，以下者无需立刻化疗。当病情加重或白细胞计数超过200×109/L时应积极治疗。
①化疗：马利兰、羟基脲、靛玉红等。
②放疗：脾区深度X线照射。
③脾切除。
④骨髓移植。
⑤高尿酸血症的防治。
⑥慢粒急变的治疗。
1．慢性粒细胞性白血病属中医“积聚”、“虚劳”等范畴，由于脏腑亏虚，外感六淫、内伤七情等引起气血功能紊乱，脏腑功能失调所致，本病为气血痰食邪毒相互搏结而成。西医认为本病发病原因尚未完全明了，是物理、化学、生物、遗传等多因素疾患。电离辐射及苯导致慢粒发生比较肯定。
2．临床表现：①全身症状：乏力、低热、多汗、消瘦等。部分有左上腹沉重、纳减。后期常有贫血及出血倾向。②脾脏、肝脏和淋巴结肿大。②骨骼：约 75%有胸骨下部压痛。其他如胫骨、肋骨及各大关节亦有压痛。④眼底变化：可有视网膜及视神经乳头水肿及眼底出血、渗出等。⑤其他：女性闭经或阴道出血；男性阴茎异常勃起。个别眼眶、头颅及乳房等出现无痛性肿块。
3．常用检查：
①血液：慢粒以白细胞数极度增高为特征。早期红细胞及血红蛋白可有轻度至中度减少；血小板大多正常，1/3病例增高。②骨髓：骨髓中各系细胞极度增生，其中以粒系为主。③染色体检查：绝大部分病人的粒细胞中有一种称为ph'染色体。④血液生化：血清维生素B12结合力及浓度具有特征性增高，幅度与白细胞增多程度成正相关。⑤中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定：多数降低和缺如，完全缓解时可恢复正常，15%病人在急变期正常或增高。
4．诊断要点：①临床有低热、乏力、多汗、消瘦、胸骨压痛、鼻衄、齿龈出血或女性月经过多、贫血等。②脾肿大及进行性巨脾，肝脏及淋巴结肿大。③血液学检查白细胞数显著增高。④骨髓象符合慢粒的改变。
5．辨证论治：
①阴血亏虚证：治宜滋阴补血。方用补肝汤加减。
②瘀血内阻证：治宜活血化瘀，方用膈下逐瘀汤加减。
③气血两虚证：治宜补益气血，方用八珍汤加减。
6．西医治疗原则：如没有明显临床症状，白细胞数在100×109/L，以下者无需立刻化疗。当病情加重或白细胞计数超过200×109/L时应积极治疗。
①化疗：马利兰、羟基脲、靛玉红等。
②放疗：脾区深度X线照射。
③脾切除。
④骨髓移植。
⑤高尿酸血症的防治。
⑥慢粒急变的治疗。
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考题
患者男性，42岁，有慢性粒细胞白血病病史2年，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6 Cm，血红蛋白70 g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是（ ）。A．急性溶血B．骨髓抑制C．慢粒急变D．脾功能亢进E．合并肺结核
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患者，男，48岁。确趁慢性粒细胞性白血病已2年半，服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力，低热、鼻衄。检查：脾大，肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，处周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是A、脾功能亢进B、慢粒急变C、合并肺结核D、骨髓抑制E、急性溶血
考题
患者有慢性粒细胞白血病病史3年，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于20％。应首先考虑的是A．急性溶血B．骨髓抑制C．慢粒急变D．脾功能亢进E．合并肺结核
考题
患者，男，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已8年半，服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm。血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于30%。应首先考虑的是A．脾功能亢进B．慢粒急变C．合并肺结核D．骨髓抑制E．急性溶血
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患者，男性，42岁，患慢粒2年余，服用马利兰治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血，脾肋下4cm，血红蛋白70g／L。目前应首先考虑出现A．合并肺结核B．慢粒急性变C．骨髓抑制D．继发细菌感染E．急性溶血
考题
男性，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于 20%。应首先考虑的是A．脾功能亢进B．慢性粒细胞白血病急变C．合并肺结核D．骨髓抑制E．急性溶血
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男性，37岁，患慢性粒细胞性白血病2年半，服用马利兰治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。目前应首先考虑出现A．合并肺结核B．慢粒急变C．骨髓抑制D．继发细菌感染E．急性溶血
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患者有慢性粒细胞白血病病史2年,服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力,低热,鼻衄。检查:脾大肋缘下6cm,血红蛋白70g／L,外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是
A、急性溶血B、骨髓抑制C、慢性粒细胞白血病急性变D、脾功能亢进E、合并肺结核
考题
患者男性，42岁，有慢性粒细胞白血病病史2年，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是A．急性溶血B．骨髓抑制C．慢粒急变D．脾功能亢进E．合并肺结核
考题
患者，男，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是A．脾功能亢进B．慢粒急变C．合并肺结核D．骨髓抑制E．急性溶血
考题
患者因腹胀，全身疼痛而就诊。检查：脾肋缘下6cm，外周血白细胞计数160×109／L，可见各阶段幼稚粒细胞少许。应首先考虑的是( )A．脾功能亢进B．门脉性肝硬化C．急性粒细胞白血病D．慢性粒细胞白血病E．急性淋巴细胞白血病
考题
男性，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2 年半，服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白709／L，外周血原始粒细胞比例大于20％。应首先考虑的是A.脾功能亢进B.慢性粒细胞白血病急变C.合并肺结核D.骨髓抑制E.急性溶血
考题
患者，男，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是A.脾功能亢迸
B.慢粒急变
C.合并肺结核
D.骨髓抑制
E.急性溶血
考题
男性，37岁，患慢性粒细胞性白血病2年半，服用白消安（马利兰）治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血，脾肋下4㎝，血红蛋白70g/L。目前应首先考虑出现
A.合并肺结核
B.慢粒急变
C.骨髓抑制
D.继发细菌感染
E.急性溶血
考题
患者，男，48岁。确趁慢性粒细胞性白血病已2年半，服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力，低热、鼻衄。检查：脾大，肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，处周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是A.脾功能亢进
B.慢粒急变
C.合并肺结核
D.骨髓抑制
E.急性溶血
考题
男性，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于 20%。应首先考虑的是A、脾功能亢进
B、慢性粒细胞白血病急变
C、合并肺结核
D、骨髓抑制
E、急性溶血
考题
知识点：慢性粒细胞白血病 男，48岁，体检时发现脾肋下6cm，乏力,低热，体重 减轻。
该患者最可能的诊断是
A.肝硬化
B.慢性粒细胞白血病
C.脾亢
D.急性粒细胞白血病
E.先天性脾大
考题
患者，男，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用白消安治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是A、脾功能亢进
B、慢粒急变
C、合并肺结核
D、骨髓抑制
E、急性溶血
考题
男性，37岁。患慢粒2年半，服用马利兰治疗，效果较好，近期出现乏力，低热，盗汗，鼻出血，脾肋下4Cm，血红蛋白70g/L。目前考虑出现
A、骨髓抑制
B、急性溶血
C、合并肺结核
D、继发细菌感染
E、慢性急变
考题
患者，男，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g／L，外周血原始粒细胞比例大于20％。应首先考虑的是（）A、脾功能亢进B、慢粒急变C、合并肺结核D、骨髓抑制E、急性溶血
考题
男性，36岁，患慢粒3年，用干扰素治疗。效果较好、近期出现乏力、低热、盗汗，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。应首先考虑的诊断（ ）A、合并肺结核B、慢粒急变C、骨髓抑制D、急发细菌感染E、急性溶血
考题
单选题男，36岁，患慢粒3年，用干扰素治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗，脾肋下4cm，血红蛋白70g／L。应首先考虑的诊断（）A
合并肺结核B
慢粒急变C
骨髓抑制D
急发细菌感染E
急性溶血
考题
单选题男性，35岁。患慢粒2年半，服用白消安治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。目前应首先考虑出现了（ ）。A
合并肺结核B
慢粒急变C
骨髓抑制D
继发细菌感染E
急性溶血
考题
单选题患者有慢性粒细胞白血病病史2年，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下5cm，血红蛋白60g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是（ ）。A
合并结核B
脾功能亢进C
骨髓抑制D
慢粒急变E
急性溶血
考题
单选题男性，37岁。患慢粒2年半，服用白消安治疗，效果较好，近期出现乏力，低热，盗汗，鼻出血，脾肋下4cm，血红蛋白70g／L，目前考虑出现（ ）。A
急性溶血B
骨髓抑制C
慢粒急变D
合并肺结核E
继发细菌感染
考题
单选题男性，37岁，患慢粒2年半，服用马利兰治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。目前应首先考虑出现（ ）。A
合并肺结核B
慢粒急性变C
骨髓抑制D
继发细菌感染E
急性溶血
考题
单选题男，36岁，患慢粒3年，用干扰素治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。应首先考虑的诊断（）A
合并肺结核B
慢粒急变C
骨髓抑制D
细菌感染E
急性溶血
考题
单选题患者，男，48岁。确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。应首先考虑的是（）A
脾功能亢迸B
慢粒急变C
合并肺结核D
骨髓抑制E
急性溶血
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