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患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。
术中冰冻证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER（-），PR（-），cerb-B-2（+）.对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为
A.放疗
B.内分泌治疗（TAM10mgBidpo）
C.化疗（CAF方案CTX+EPI+5-Fu）
D.化疗（CMF方案CTX+MIX+5-Fu）
E.卵巢切除术
A.放疗
B.内分泌治疗（TAM10mgBidpo）
C.化疗（CAF方案CTX+EPI+5-Fu）
D.化疗（CMF方案CTX+MIX+5-Fu）
E.卵巢切除术
参考答案
参考解析
解析：
1.乳腺癌发病年龄在我国以40～60岁居多。多发生于乳腺的外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限。最常见的首发症状是患侧的无痛、单发肿物，质地偏硬，表面不光滑，和周围组织界限不十分清晰。当肿物侵及Cooper韧带时可出现局部皮肤的凹陷\"酒窝征\"，腋窝淋巴结有转移时可及肿大淋巴结。根据上述资料该患者最可能的诊断应该是乳腺癌。乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散在、质软，而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤的粘连。乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状。故答案应选D。
2.根据患者的临床表现怀疑为乳腺癌，因此应选用最可靠的辅助检查方法。钼靶利用软X线对软组织良好的穿透可以清楚的显示乳腺组织和肿物，乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法。乳腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的吸收作用来检查乳腺组织的一种方法，反映局部的血管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的筛查。B超可以发现1cm左右的肿物，但受操作者主观影响较大。仅有部分乳腺癌患者可有CA153的增高，对确诊乳腺癌的帮助有限，但可用于术后复发和转移的监测。故答案应选D。
3.根据患者的病理情况应为T1N1MO，为ⅡA期绝经前乳腺癌，而且受体均为阴性、cerb-B-2（+）提示行内分泌治疗及CMF方案的效果欠佳，故B、D、E选项不合适，放疗主要是对局部的控制，所以也不正确。该患者应该应用含蒽环类药物的化疗方案预防复发和转移，故CAF方案对该患者较为合适。故答案应选C。
1.乳腺癌发病年龄在我国以40～60岁居多。多发生于乳腺的外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限。最常见的首发症状是患侧的无痛、单发肿物，质地偏硬，表面不光滑，和周围组织界限不十分清晰。当肿物侵及Cooper韧带时可出现局部皮肤的凹陷\"酒窝征\"，腋窝淋巴结有转移时可及肿大淋巴结。根据上述资料该患者最可能的诊断应该是乳腺癌。乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散在、质软，而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤的粘连。乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状。故答案应选D。
2.根据患者的临床表现怀疑为乳腺癌，因此应选用最可靠的辅助检查方法。钼靶利用软X线对软组织良好的穿透可以清楚的显示乳腺组织和肿物，乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法。乳腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的吸收作用来检查乳腺组织的一种方法，反映局部的血管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的筛查。B超可以发现1cm左右的肿物，但受操作者主观影响较大。仅有部分乳腺癌患者可有CA153的增高，对确诊乳腺癌的帮助有限，但可用于术后复发和转移的监测。故答案应选D。
3.根据患者的病理情况应为T1N1MO，为ⅡA期绝经前乳腺癌，而且受体均为阴性、cerb-B-2（+）提示行内分泌治疗及CMF方案的效果欠佳，故B、D、E选项不合适，放疗主要是对局部的控制，所以也不正确。该患者应该应用含蒽环类药物的化疗方案预防复发和转移，故CAF方案对该患者较为合适。故答案应选C。
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(40～42题共用题干) 患者，女性，45岁。自我扪及左乳房肿块1月余，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cmX l．5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm肿大淋巴结。 最可能的诊断是A.左乳房肉瘤B.左乳房纤维腺瘤C.左乳房脓肿D.左乳癌E.左侧多乳头畸形
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患者，女性，45岁。自我扪及左乳房肿块1月余，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚2cm肿大淋巴结。最可靠的辅助检查为（）A、乳腺液晶热图像B、乳腺红外线扫描C、彩色多普勒检查D、乳腺钼靶X线检查E、血CA15-3检测
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患者，女性，45岁。偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×15cm×15cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。完成上述检查后，首选治疗措施（）A、术中冰冻+备乳癌根治术B、局部肿物切除C、乳房切除D、暂观察变化E、以上均不正确
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患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。术中冰冻证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER（-），PR（-），cerb-B-2（+）.对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为（）A、放疗B、内分泌治疗（TAM10mgBidpo）C、化疗（CAF方案CTX+EPI+5-Fu）D、化疗（CMF方案CTX+MIX+5-Fu）E、卵巢切除术
考题
患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。该患者最可能的诊断是（）A、乳腺囊性增生症B、左乳腺导管内乳头状瘤C、左乳房脓肿D、左乳癌E、左乳房结核
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患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。对诊断最有价值的辅助检查为（）。A、结核菌素试验B、乳腺红外线扫描C、乳腺B超检查D、乳腺钼靶X线检查E、血CA15-3检测
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患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。该患者最可能的诊断为（）。A、乳腺囊性增生症B、左乳腺导管内乳头状瘤C、左乳房脓肿D、左乳癌E、左乳房结核
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患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。术中冷冻证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病里：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2／15，ER（-）PR（-）cerbB2（+）。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为（）。A、放疗B、内分泌治疗（TAM10mgBidpo）C、化疗（CAF方案：CTX+Epi+5-FU）D、化疗（CMF方案CTX+MTX+5-FU）E、卵巢切除术
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患者，女性，50岁。发现右乳肿物1月余。既往有结核史，月经规律。查体：右乳房外上象限触及一2cm×2cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚肿大淋巴结。该患者最可能的诊断是（）A、乳腺囊性增生症B、左乳腺导管内乳头状瘤C、左乳房纤维瘤D、左乳癌E、左乳房结核
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患者，女性，45岁。偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×15cm×15cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。对诊断最有价值的辅助检查为（）A、结核菌素试验B、乳腺红外线扫描C、乳腺B超检查D、乳腺钼靶X线检查E、血CA15-3检测
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单选题患者，女性，45岁。偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×15cm×15cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。该患者最可能的诊断是（）A
乳腺囊性增生症B
左乳腺导管内乳头状瘤C
左乳房脓肿D
左乳癌E
左乳房结核
考题
单选题患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部反肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm，大小肿大淋巴结。术中冷冻证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2／15，ER（-），PR（-），cerbB1（+）。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为（）。A
放疗B
内分泌治疗（TAM10mgBidpo）C
化疗（CAF方案：CTX+Epi+5-FU）D
化疗（CMF方案CTX+MTX+5-FU）E
卵巢切除术
考题
单选题患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。对诊断最有价值的辅助检查为（）A
结核菌素试验B
乳腺红外线扫描C
乳腺B超检查D
乳腺钼靶X线检查E
血CA153检测
考题
单选题患者，女性，50岁。发现右乳肿物1月余。既往有结核史，月经规律。查体：右乳房外上象限触及一2cm×2cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚肿大淋巴结。该患者最可能的诊断是（）。A
乳腺囊性增生症B
左乳腺导管内乳头状瘤C
左乳房纤维瘤D
左乳癌E
左乳房结核
考题
单选题患者，女性，45岁。自我扪及左乳房肿块1月余，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚2cm肿大淋巴结。最可能的诊断是（）A
左乳房肉瘤B
左乳房纤维腺瘤C
左乳房脓肿D
左乳癌E
左侧多乳头畸形
考题
单选题患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部反肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm，大小肿大淋巴结。该患者最可能的诊断是（）。A
乳腺囊性增生症B
左乳腺导管内乳头状瘤C
左乳房脓肿D
左乳癌E
左乳房结核
考题
单选题患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部反肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm，大小肿大淋巴结。对诊断最有价值的辅助检查为（）。A
结核菌素试验B
乳腺红外线扫描C
乳腺B超检查D
乳腺钼靶X线检查E
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