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患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（+ +），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。

该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是
A.超声检查
B.IVP
C.逆行肾盂造影
D.膀胱镜检查
E.肾活检病理检查
F.CT

参考答案

参考解析
解析：1.应用头孢类抗生素后出现发热、皮疹，应高度怀疑急性药物过敏性间质性肾炎。
2.发热、皮疹、外周血嗜酸粒细胞增加是急性药物过敏性间质性肾炎的三联征，尿中嗜酸性粒细胞增高支持急性过敏间质性肾炎。
3.肾活检有特异性的表现：即明显的细胞浸润及肾间质水肿，浸润的细胞主要有嗜酸粒细胞等。
4.对于肾间质明显细胞浸润，纤维化不明显的，可应用糖皮质激素治疗（甲波尼龙0.5g/d，静滴3天，后改为中等量口服激素治疗）。
5.激素治疗时间不宜过长，应用1个月后即开始减量，总疗程2～3个月；肾间质细胞浸润不明显而纤维化明显的，不应使用糖皮质激素治疗。
更多 “患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（+ +），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是 A.超声检查 B.IVP C.逆行肾盂造影 D.膀胱镜检查 E.肾活检病理检查 F.CT” 相关考题
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考题 患者，男性，25。因肺炎静滴新型青霉素I，1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白（++），白细胞3个／HP～6个／HP，红细胞5个／HP～8个／HP。血常规：血红蛋白108g／L，白细胞4.7×10^9／L;白细胞分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10；血小板120×10^9／L。 确立初步诊断的条件包括A.用药史 B.尿量减少 C.蛋白（++） D.关节痛、皮疹 E.血嗜酸性粒细胞0.10 F.血红蛋白108g／L G.血小板120×10^9／L
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考题 患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（+ +），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。该患者急性肾衰竭最可能的病因是 A.感染性休克 B.肺出血肾炎综合征 C.急性药物过敏性间质性肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.IgA肾病 F.急性肾盂肾炎
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考题 患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（+ +），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。为进一步明确诊断，临床上有意义的检查是 A.血嗜酸粒细胞计数 B.血沉 C.抗"O" D.血IgA E.血C反应蛋白 F.尿白细胞分类
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考题 患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘疹、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。检查结果血常规白细胞11.9×109/L，中性78%，尿常规蛋白（++），白细胞25～30个/HP，红细胞45～50个/HP，血Cr728μmol/L。B超示双肾增大。临床确诊有意义的检查是（）A、药物过敏试验B、肾小球滤过率测定C、肾活检病理检查D、尿红细胞畸形率检查E、肾脏放射性核素检查F、尿细菌培养
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考题 患者男性，41岁，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规白细胞11．9×10／L，中性90％，血Cr86μmol／L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V2g静脉滴注治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白（+），白细胞（+）（其中30％以上为嗜酸性粒细胞），红细胞（++），血Cr519μmol／L该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是（）A、超声检查B、IVPC、逆行肾盂造影D、膀胱镜检查E、肾活检病理检查
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考题 患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×109，肾功能：血Cr219μmol/L。该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试用的治疗方法是（）A、甲泼尼龙冲击治疗B、环磷酰胺冲击治疗C、环孢素治疗D、中医中药治疗E、大剂量抗凝治疗F、霉酚酸酯治疗
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考题 患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×109，肾功能：血Cr219μmol/L。该患者急性肾衰竭最可能的病因是（）A、感染性休克B、肺出血肾炎综合征C、急性药物过敏性间质性肾炎D、急性肾小球肾炎E、IgA肾病F、急性肾盂肾炎
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考题 男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。下列有助于该病诊断的检查是（）A、腹部CTB、肾功能及尿常规检查C、无菌性白细胞尿D、血尿E、尿蛋白定量
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考题 患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。为进一步明确诊断，临床上有意义的检查是（）A、血嗜酸粒细胞计数B、血沉C、抗"O"D、血IgAE、血C反应蛋白F、尿白细胞分类
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考题 多选题患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×109，肾功能：血Cr219μmol/L。关于治疗下列哪种说法不正确的是（）A足量激素应用2～3个月，然后缓慢减量B休息、充足的热量摄入、合理的蛋白质摄入C停用所用头孢类抗生素D激素应用总疗程2～3个月E出现明显尿毒症症状时，应该进行血液净化治疗F肾间质细胞浸润不明显，而纤维化明显的，可减量应用糖皮质激素治疗
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考题 单选题患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×109，肾功能：血Cr219μmol/L。该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是（）A 超声检查B IVPC 逆行肾盂造影D 膀胱镜检查E 肾活检病理检查F CT
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考题 单选题患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。该患者急性肾衰竭最可能的病因是（）A 感染性休克B 肺出血肾炎综合征C 急性药物过敏性间质性肾炎D 急性肾小球肾炎E IgA肾病F 急性肾盂肾炎
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考题 单选题患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是（）A 超声检查B IVPC 逆行肾盂造影D 膀胱镜检查E 肾活检病理检查F CT
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