单选题

流脑疑诊患者，发热3天，同时伴有咳嗽，咯痰，头痛，关节痛，周身乏力，曾抽搐3次。查：T 39℃，P 100次/分，无皮肤瘀点，颈强（+），血WBC 20×109/L，需要与下列疾病相鉴别的是（　　）。

A 金葡菌脑膜炎

B 肺炎链球菌脑膜炎

C 结核性脑膜炎

D 流行性乙型脑炎

E 以上均是

解析：
金葡菌脑膜炎引起的多继发于皮肤感染，肺炎链球菌脑膜炎多继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤，结核性脑膜炎多有结核病史和密切接触史。鉴别诊断①其他化脓性脑膜炎 肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上；葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。②虚性脑膜炎 某些急性感染患者有严重毒血症时可出现脑膜刺激征，但除脑脊液压力略高外，余均正常。③结核性脑膜炎 多有结核史。起病缓慢，伴有低热、盗汗、消瘦等症状，无瘀点和斑疹。脑脊液的细胞数为数十至数百个左右，以淋巴细胞为主。脑脊液在试管内放置12～24小时有薄膜形成，薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出抗酸杆菌。④流行性乙型脑炎 发病多在7～9月份，有蚊虫叮咬史，起病后脑实质损害严重，惊厥、昏迷较多见，皮肤一般无瘀点。脑脊液早期清亮，晚期微浑，细胞数多在（0．1～0．5）×109/L，很少超过1×109/L，蛋白质稍增加，糖正常或略高，氯化物正常。血清特异性抗体IgM阳性。