单选题

患者男，30岁。1天前饮大量酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时，血淀粉酶650U/L（somogyi），血压80/60mmHg，脉搏120次/分，脐周围及两肋腹部皮肤青紫，最有可能的诊断是（）

A 急性重症胰腺炎

B 急性胆囊炎

C 急性胃炎

D 急性肝炎

E 肠梗阻

解析： 急性胆囊炎、胆石症病人的血、尿淀粉酶多正常，故不选B。根据吐后疼痛不减轻可排除C。急性胃炎患者多数症状轻微（上腹不适或隐痛）或无症状。急性肝炎感染后症状为患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状，休息后不见好转。不选D。胰腺炎常有大量饮酒史，上腹痛，呕吐且吐后腹痛无缓解，血淀粉酶大于500U/L对胰腺炎有诊断意义。而腹膜炎体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，可伴休克，可见腰或脐周皮下淤血征，可并发脏器功能障碍及严重的代谢障碍者考虑急性重症胰腺炎。故选A。