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单选题
男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周。2天来发热、咳嗽、，血WBC12.8×109/L，意识不清，SPO285%，N0.82（吸氧）。对于该患者最重要的治疗措施是（）
A

静脉点滴呼吸兴奋剂

B

静脉注射10%葡萄糖

C

静脉点滴3%氯化钠溶液

D

静脉点滴甘露醇

E

机械通气

参考答案

参考解析
解析： 患者为老年男性，有咳嗽、咳痰伴喘息20余年的慢性肺部疾病史（为慢阻肺的标志性症状），考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。症状加重1周，意识不清，血氧饱和度在吸氧的条件下为85%，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起的肺性脑病，治疗应选择机械通气纠正血氧含量，加快CO2的排出。机械通气的指征是：
（1）经积极治疗后病情恶化；
（2）意识障碍；
（3）呼吸形式严重异常；
（4）血气分析提示严重通气和或氧合障碍；
（5）PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后<50mmHg；
（6）PaCO2进行性升高，pH动态下降。静脉点滴呼吸兴奋剂主要用于以中枢抑制为主的呼吸衰竭。静脉注射10%葡萄糖主要用于治疗低血糖。静脉点滴3%氯化钠溶液，主要用于治疗低钠血症。甘露醇为脱水剂，静脉点滴甘露醇主要用于脑水肿的治疗。
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