问答题

沈某，男，39岁，公司职员。2002年5月就诊。乏力、皮肤紫斑半年。半年前无诱因发现，间断下肢皮肤出血点，轻度碰撞即出现瘀斑，可自行吸收，服过20多剂中药不见好转。倦怠神疲嗜卧，心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸膝软，畏寒喜暖。查体：T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在皮下出血点，右侧膝盖处可见约2cmx3cm瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。舌质紫暗，有瘀点和瘀斑，脉细或涩。辅助检查：血常规：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×109/L，分类：中性粒细胞30%，淋巴细胞65%，单核细胞5%，PLT35×109/L。血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl。BM：髂骨：骨髓增生程度重度减低，淋巴细胞比例75%。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

解析： 中医辨病辨证依据：患者以"乏力、皮肤紫斑"为主症，属于中医"虚劳"范畴。患者久病伤肾，肾气不足，封藏不固，血溢脉外则皮肤紫斑；腰为肾之府，耳为肾窍，肾虚则腰膝酸软，髓海不足，则头晕耳鸣；肾为阳气之根，肾阳不足，失于温煦，则畏寒喜暖；肾阳衰惫，阴寒内盛，则本脏之色外现而面色黧黑；阳虚不能鼓舞精神，则神疲乏力；血喜温而恶寒，寒则涩不能流，肾阳虚影响血液运行，则血液瘀滞，故皮肤紫斑。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉细或涩均为肾虚血瘀证之征象。四诊合参，证属肾虚血瘀。本病病位在肾，病性为虚实夹杂，若治疗得当，预后可。西医诊断依据：急性再生障碍性贫血常以出血和感染发热为首起及主要表现，慢性再生障碍性贫血常以贫血为首起和主要表现。1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无脾肿大；③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）；④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。