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病历:男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/8.3kPa(80/40mmHg)，心率124次／分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(++++)，尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。提问：初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的A、急性脑血管意外、应激性溃疡
B、急性心源性休克
C、感染性休克
D、高渗性非酮症糖尿病昏迷
E、尿毒症性昏迷
F、肝性脑病
提问：为了进一步确诊，应选择下列哪组检查A、血浆渗透压，血糖、血酮、血pH
B、血糖，Cr，BUN
C、血糖、血酮
D、血浆胰岛素水平
E、血钠、血糖、血肌酐
F、血细胞分析
提问：应选择下列哪一组治疗方案A、中等剂量胰岛素治疗
B、小剂量胰岛素静脉滴注方案
C、皮下间断注射胰岛素方案
D、睡前注射胰岛素方案
E、单独低渗氯化钠液静脉滴注
F、给予精氨酸治疗
提示：假如此时血糖30.3mmol/L(600mg/dl)，血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高。提问：下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注
B、抗感染、补液、抗心律失常
C、抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注
D、抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常
E、抗感染、抗休克，纠正酸中毒
F、抗心律失常、吸氧
提问：抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害A、使高渗状态进一步加重
B、加重缺氧
C、可能出现脑水肿
D、加重心衰
E、加重肾脏负担
F、加重肝脏负担
提问：糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是A、血钠>142mEq/L
B、血糖>600mg/dl
C、血渗透压>320mOsm/L
D、血糖>500mg/dl，血渗透压>300mOsm/L
E、尿常规有酮体
F、尿常规可见白细胞
提问：酮体包括下列哪项物质A、丙酮
B、丙酮、β-羟丁酸
C、β-羟丁酸
D、丙酮、乙酰乙酸
E、丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸
F、β-羟丁酸、乙酰乙酸
参考答案
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