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患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T37.8℃，108次/min，R26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109／L，中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28，PaCO280mmHg，PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。 其临床处理应包括（）（提示：患者多次反复，咳嗽无力，排痰困难，乃作气管插管机械通气。1周后出现高热，气道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊，左下新出现大片密度均匀的阴影，遮盖肋膈角。气管吸引物培养（－）、肝肾功能正常。）
- A、支气管肺泡灌洗细菌定量培养
- B、经验性调整抗菌治疗，要求覆盖非发酵菌
- C、加强痰液引流
- D、加强感染控制措施
- E、尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能否穿刺抽液进行诊断性检查
- F、应用胸腺肽以提高免疫功能
参考答案
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考题
男，65岁。吸烟10余年，慢性咳嗽，咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿哕音。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸
考题
男性，61岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近3年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A、大叶性肺炎B、慢性阻塞性肺疾病C、胸腔积液D、支气管哮喘E、肺癌
考题
患者男，65岁。吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A、大叶性肺炎B、肺气肿C、胸腔积液D、支气管哮喘E、气胸
考题
男性，60岁，吸烟30余年，慢性咳嗽，咳痰10余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿哕音。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸
考题
女,65岁,吸烟30余年,慢性咳嗽,咳痰20余年,出现逐渐加重的呼吸困难10余年,近一个月气短,气急明显,目前该患者评估为慢性阻塞性肺疾病()。
A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级
考题
男性患者，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A．大叶性肺炎B．肺气肿C．胸腔积掖D．支气管哮喘E．气胸
考题
男，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年．近2年来劳累时有气急．查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移．两肺底有细小湿哆音．最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸
考题
患者男，30岁。儿童时曾患麻疹肺炎，被诊断为支气管扩张已10余年。近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，首选护理措施是（）。A.指导有效咳嗽
B.导管吸痰
C.拍背
D.体位引流
E.湿化呼吸道
考题
男，38岁，吸烟史10余年，近1年出现慢性咳嗽、咳痰、气短等症状。
＜10> 、为预防慢性呼吸系统疾病最重要的措施是
A、加强体育锻炼
B、积极预防感冒
C、戒烟
D、定期去医院进行相关检查
E、预防性用药
考题
男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。首选的辅助检查（）A、血气分析B、血液常规检查C、肺功能测定D、胸部X线检查E、心电图检查
考题
男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍在采集病史时还应着重询问（）A、肺结核病史B、支气管扩张史C、胸膜炎病史D、肺部感染病史E、吸烟史
考题
患者男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。
对诊断具有重要意义的检查是（）A、心脏彩色多普勒B、心电图C、脑电图D、血气分析E、痰培养
考题
男，55岁，吸烟20余年，慢性咳嗽，咳痰15年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是（）A、大叶性肺炎B、COPDC、胸腔积液D、支气管哮喘E、气胸
考题
单选题患者，男，68岁，有40余年吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是（ ）。A
气胸B
肺气肿C
胸腔积液D
支气管哮喘E
大叶性肺炎
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