单选题

患者，男，52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/Qt32%。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊。 该病例最可能的诊断是（）

A 慢性呼吸衰竭失代偿

B 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C 肺部感染

D 肺不张

E 急性左心衰竭

解析： ①肺内分流率（Qs/Qt）是指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的量占心排出量的比率。正常人约有5%的混合静脉血不经肺毛细血管直接进入体循环，而不存在肺内分流，如果Qs/Qt>10%说明有异常分流。本例Qs/Qt32%，显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持（不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增高），在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。