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简要病史:患者,女性,55岁,巩膜皮肤进行性黄染1个月,陶土色大便10天。
参考答案
参考解析
解析:此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现,很可能是肿瘤引起,采集病史内容如下:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无肝炎接触史,药物中毒史,以与肝性黄疸相鉴别。.
2)是否伴有腹痛或腰背痛,以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3)是否伴有皮肤瘙痒,尿色发黄,可进一步确定黄疸性质及程度。
4)食欲体重和睡眠情况,以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)内科、传染科诊疗情况,有助于进一步处理的选择。
2)影像学诊断情况,包括B超、CT、MRI等,了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周
围情况,包括了解内镜等特殊检查情况。
2.相关病史
(1)肝胆系统疾病史。
(2)胃十二指肠病史。
(3)药物过敏史。
前二者主要为了诊断鉴别,后者为常规性询问。
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)有无肝炎接触史,药物中毒史,以与肝性黄疸相鉴别。.
2)是否伴有腹痛或腰背痛,以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3)是否伴有皮肤瘙痒,尿色发黄,可进一步确定黄疸性质及程度。
4)食欲体重和睡眠情况,以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)内科、传染科诊疗情况,有助于进一步处理的选择。
2)影像学诊断情况,包括B超、CT、MRI等,了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周
围情况,包括了解内镜等特殊检查情况。
2.相关病史
(1)肝胆系统疾病史。
(2)胃十二指肠病史。
(3)药物过敏史。
前二者主要为了诊断鉴别,后者为常规性询问。
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考题
问答题简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染1个月要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:梗阻性黄疸(胰头癌)
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