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心肌坏死标志物
参考答案
参考解析
解析：(一)肌酸激酶(CK)
参考值
①酶偶联法(37℃)：男性38～174U／L，女性26～140U／L。②酶偶联法(30℃)：男性15～105U／L，女性10～80U／L。③肌酸显色法：男性15～163U／L，女性3～135U／L。④连续监测法：男性37～174U／L，女性26～140U／L。
临床意义
1．增高见于急性心肌梗死(AMI)，心肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗，手术等。
2．减低长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。
(二)肌酸激酶同工酶
参考值
CK-MM：94％～96％；CK-MB：<5％；CK-BB：极少或无。
临床意义
1．CK-MB增高见于AMI，其他心肌损伤，肌肉疾病及手术。
2．CK-MM增高见于AMI，骨骼肌疾病、肌萎缩、手术、创伤等。
3．CK-BB增高见于神经系统疾病，肿瘤等。
(三)肌钙蛋白(cTn)
参考值
①0．02～0．13Iμg／L。②>0．2μg／L为临界值。③>0．5μg／L可以诊断AMI。
临床意义
1．诊断AMIcTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3～6h的cTnT即升高，10～24h达峰值，其峰值可为参考值的30～40倍，恢复正常需要10～15d。
2．判断微小心肌损伤不稳定型心绞痛患者常发生微小心肌损伤，这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。
3．预测血液透析患者心血管事件肾衰竭患者反复血液透析可引起血流动力学和血脂异常，cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。
4．其他①cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术心肌受损程度的较好指标。②钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症患者的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。
参考值
①酶偶联法(37℃)：男性38～174U／L，女性26～140U／L。②酶偶联法(30℃)：男性15～105U／L，女性10～80U／L。③肌酸显色法：男性15～163U／L，女性3～135U／L。④连续监测法：男性37～174U／L，女性26～140U／L。
临床意义
1．增高见于急性心肌梗死(AMI)，心肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗，手术等。
2．减低长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。
(二)肌酸激酶同工酶
参考值
CK-MM：94％～96％；CK-MB：<5％；CK-BB：极少或无。
临床意义
1．CK-MB增高见于AMI，其他心肌损伤，肌肉疾病及手术。
2．CK-MM增高见于AMI，骨骼肌疾病、肌萎缩、手术、创伤等。
3．CK-BB增高见于神经系统疾病，肿瘤等。
(三)肌钙蛋白(cTn)
参考值
①0．02～0．13Iμg／L。②>0．2μg／L为临界值。③>0．5μg／L可以诊断AMI。
临床意义
1．诊断AMIcTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3～6h的cTnT即升高，10～24h达峰值，其峰值可为参考值的30～40倍，恢复正常需要10～15d。
2．判断微小心肌损伤不稳定型心绞痛患者常发生微小心肌损伤，这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。
3．预测血液透析患者心血管事件肾衰竭患者反复血液透析可引起血流动力学和血脂异常，cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。
4．其他①cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术心肌受损程度的较好指标。②钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症患者的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。
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考题
患者男，65岁，因发作性头晕1周入院诊治。现入院第5天，有冠心病心绞痛史1年，高血压、糖尿病、高脂血症病史3年，下午因与他人争执后突然心前区闷痛，程度尚可忍耐，向后背部放射，持续已有5分钟，测血压140/95mmHg，心率88次／分，律齐，双肺底有细湿啰音。经检查血心肌坏死标志物结果未见异常，此时应考虑（）A、可除外心肌梗死B、化验结果错误C、立即复查心肌坏死标志物，如仍阴性可除外心肌梗死D、4小时后复查心肌坏死标志物E、心肌坏死标志物不高的心肌梗死
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