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25岁男性，因发热、食欲不振、乏力10天，加重伴腹胀3天于7月10日入院。患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前无诱因症状加重，并出现腹胀而入院。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无粪便干燥，尿正常，睡眠差。
既往体健。在外地打工期间同时有多人发病。
入院查体：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、语利，表情淡漠。巩膜无黄染，胸腹部有散在淡红色斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色。心肺正常。腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性。血常规：WBC3.5×10
/L，N42%，L58％，嗜酸性粒细胞消失。PLT200×10
/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥达反应："O"1：160、"H"1：160、"A"阴性、"B"阴性，外斐反应阴性。粪便常规：（-），尿常规（-）。
既往体健。在外地打工期间同时有多人发病。
入院查体：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、语利，表情淡漠。巩膜无黄染，胸腹部有散在淡红色斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色。心肺正常。腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性。血常规：WBC3.5×10
/L，N42%，L58％，嗜酸性粒细胞消失。PLT200×10/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥达反应："O"1：160、"H"1：160、"A"阴性、"B"阴性，外斐反应阴性。粪便常规：（-），尿常规（-）。参考答案
参考解析
解析：1．诊断及诊断依据
(1)诊断本例初步印象是：伤寒。
(2)其诊断依据
1)患者夏季起病，个人及环境卫生状况差，与可疑伤寒患者有密切接触史，无预防接种史。
2)患者持续发热10天，腹胀、乏力、便秘，表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、脾大。
3)末梢血白细胞和嗜酸性粒细胞减少，血清特异性抗体阳性。"O"抗体凝集效价在1：160以上，"H"抗体凝集效价在1：160以上。外斐反应阴性。
2．鉴别诊断
(1)病毒感染 但此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1~2周内不药而愈。
(2)斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。
(3)败血症 多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热、伴寒战、无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。
(4)粟粒性肺结核 发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。
(5)恶性组织细胞病 不规则高热，进行性贫血，出血，淋巴结肿大，病情进展较快，病程可达数月。外周血象全血细胞减少，骨髓细胞学检查可发现恶性组织细胞。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)血、骨髓、粪便培养 分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。
(2)其他免疫学检查 检测尿中伤寒抗原或血中IgM特异性抗体。
4．治疗原则
(1)一般治疗 隔离、休息、加强护理。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。
(2)对症治疗 退热，缓解腹胀及通便。
(3)病原菌治疗 首选喹诺酮类抗菌剂，并应参照细菌药物敏感试验选药。
(1)诊断本例初步印象是：伤寒。
(2)其诊断依据
1)患者夏季起病，个人及环境卫生状况差，与可疑伤寒患者有密切接触史，无预防接种史。
2)患者持续发热10天，腹胀、乏力、便秘，表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、脾大。
3)末梢血白细胞和嗜酸性粒细胞减少，血清特异性抗体阳性。"O"抗体凝集效价在1：160以上，"H"抗体凝集效价在1：160以上。外斐反应阴性。
2．鉴别诊断
(1)病毒感染 但此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1~2周内不药而愈。
(2)斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。
(3)败血症 多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热、伴寒战、无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。
(4)粟粒性肺结核 发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。
(5)恶性组织细胞病 不规则高热，进行性贫血，出血，淋巴结肿大，病情进展较快，病程可达数月。外周血象全血细胞减少，骨髓细胞学检查可发现恶性组织细胞。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)血、骨髓、粪便培养 分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。
(2)其他免疫学检查 检测尿中伤寒抗原或血中IgM特异性抗体。
4．治疗原则
(1)一般治疗 隔离、休息、加强护理。给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。
(2)对症治疗 退热，缓解腹胀及通便。
(3)病原菌治疗 首选喹诺酮类抗菌剂，并应参照细菌药物敏感试验选药。
更多 “25岁男性，因发热、食欲不振、乏力10天，加重伴腹胀3天于7月10日入院。患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前无诱因症状加重，并出现腹胀而入院。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无粪便干燥，尿正常，睡眠差。 既往体健。在外地打工期间同时有多人发病。 入院查体：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、语利，表情淡漠。巩膜无黄染，胸腹部有散在淡红色斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色。心肺正常。腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性。血常规：WBC3.5×10/L，N42%，L58％，嗜酸性粒细胞消失。PLT200×10/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥达反应："O"1：160、"H"1：160、"A"阴性、"B"阴性，外斐反应阴性。粪便常规：（-），尿常规（-）。” 相关考题
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男，37岁，既往健康。7天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT780U/L，TBil 20μmol/L。该患者应考虑为A、淤胆型肝炎B、急性黄疸型肝炎C、急性重型肝炎D、亚急性重型肝炎E、急性无黄疸型肝炎
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问答题25岁男性，因发热、食欲不振、乏力10天，加重伴腹胀3天于7月10日入院。患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前无诱因症状加重，并出现腹胀而入院。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无粪便干燥，尿正常，睡眠差。既往体健。在外地打工期间同时有多人发病。入院查体：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、语利，表情淡漠。巩膜无黄染，胸腹部有散在淡红色斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色。心肺正常。腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性。血常规：WBC3.5×109/L，N42%，L58％，嗜酸性粒细胞消失。PLT200×109/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥达反应："O"1：160、"H"1：160、"A"阴性、"B"阴性，外斐反应阴性。粪便常规：（-），尿常规（-）。
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单选题患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。最具有鉴别诊断意义的检查结果是（）A
腹部CTB
肠镜C
肠镜病理D
剖腹探查E
PPD
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问答题25岁男性，因发热、食欲不振、乏力10天，加重伴腹胀3天于7月10日入院 。患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39 .7℃，伴食欲不振、乏力，3天前无诱因症状加重，并出现腹胀而入院 。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无粪便干燥，尿正常，睡眠差 。 既往体健 。在外地打工期间同时有多人发病 。 入院查体：T38 .7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、语利，表情淡漠 。巩膜无黄染，胸腹部有散在淡红色斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色 。心肺正常 。腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分 。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性 。血常规：WBC3 .5×10 /L，N42%，L58％，嗜酸性粒细胞消失 。PLT200×10 /L，Hb149g/L 。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L 。肥达反应："O"1：160、"H"1：160、"A"阴性、"B"阴性，外斐反应阴性 。粪便常规：（-），尿常规（-） 。
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