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案例简介
某市地处山区，经济不发达。该市××小学共6个班，教职工共400人，其中377学生，教师23人，6月23日放暑假，6月25日起师生在家中陆续发生腹痛、腹泻等胃肠道症状。该市疾控中心接到报告后立即组织调查处理，处理过程如下。
某市地处山区，经济不发达。该市××小学共6个班，教职工共400人，其中377学生，教师23人，6月23日放暑假，6月25日起师生在家中陆续发生腹痛、腹泻等胃肠道症状。该市疾控中心接到报告后立即组织调查处理，处理过程如下。
参考答案
参考解析
解析：调查设计及实施
在治疗和控制现在患者的前提下，迅速制订调查方案，对所有病例开展了个案调查。部分病例采取大便标本，进行肠道致病菌分离，并对学校生活用水进行分析和调查。调查内容如下：
(1)核实诊断：病例多以胃肠道症状为主。共有164例患者，其中有腹泻者占总病例数的95.92%，腹痛占65.31%，恶心呕吐占69.02%，发热占60.10％，乏力占83.71%，头晕占72.92%。
(2)时间分布：首例病例出现于1999年6月25日，7月9日流行终止，流行期14天。6月28至7月3日为流行高峰，共发病164例。
(3)人群分布：发病率为41.00%。其中男性220人，发病102人，发病率为46.36％，女性180人，发病88人，发病率60.12%，发病率在性别间差无统计学意义(χ
=0.25，P>0.05)。
(4)地区分布：全校6个年级，每个年级1个教学班，共6教学班，每个班均有发病，班级间无显著性差异(χ
=10.496，P=0.105)，见表2-6。
[YS191_122_(4).gif]
(5)因素研究：感染发病与在校就餐、住校与走读的关系在校就餐和不在校就餐均有发病，在校就餐的298人中发病140人，发病率46.98%，不在校就餐者102人中24发患者，发病率23.53%，两者发病率存在显著差异(χ
=17.28，P＜0.05)，在校就餐者发病率较高。寄宿284人，发病152例，发病率53.52%，走读116人，发病12人，发病率10.34%，两者发病率存在显著性差异(χ
=63.47，P＜0.05)，寄宿生发病率明显高出走读生。
发病与饮生水习惯的关系：该学校生活用水水源为井水调查发现，学校师生普遍有饮生水习惯。164例患者中，所有病例在发病前一周内均曾直接饮用生水。
生活用水调查：全校供生活用水的水井一口，无井盖，井围沿仅高出地面25cm，距厕所较近，周围有杂草垃圾，环境卫生较差，且无任何消毒处理设施。6月份为梅雨季节，该地多次降雨，雨量较大。
(6)实验研究：对30例患者采集粪便，并送往市疾病预防控制中心进行便培养，16份沙门菌阳性，为猪霍乱沙门菌。井水水质检查结果：细菌总数1200cfu/ml，大肠菌群65MPN/100ml，离子浓度正常。
(7)结果分析：该病发病率在性别、班级无显著差异；学生与教职工、在校就餐者与不在校就餐者均有发病；寄宿生发病率高于走读生，表明在校就餐和寄宿生活均与流行因素有关。患者发病前均饮用过生水，普遍有饮生水习惯可能是疾病发生的一个原因。水源周围环境卫生差，加之雨水冲刷，地面污水涌入井内，井水微生物指标严重超标，未作消毒处理，直接饮用造成感染。粪便分离培养出沙门茵使假设得以证实。故可确定该次流行是由沙门茵引起，为水源污染所致感染性腹泻疫情暴发。
(8)疫情控制：对所有患者实行住院隔离治疗，抗感染及对症处理，并要求学校停用该水并，另选新址建井。指导患者家属对家庭生活饮用水消毒。通过上述措施，疫情得到控制。
(9)撰写调查报告：包括调查背景、调查目的、调查方法、实验室检测、结果分析、措施和建议。
在治疗和控制现在患者的前提下，迅速制订调查方案，对所有病例开展了个案调查。部分病例采取大便标本，进行肠道致病菌分离，并对学校生活用水进行分析和调查。调查内容如下：
(1)核实诊断：病例多以胃肠道症状为主。共有164例患者，其中有腹泻者占总病例数的95.92%，腹痛占65.31%，恶心呕吐占69.02%，发热占60.10％，乏力占83.71%，头晕占72.92%。
(2)时间分布：首例病例出现于1999年6月25日，7月9日流行终止，流行期14天。6月28至7月3日为流行高峰，共发病164例。
(3)人群分布：发病率为41.00%。其中男性220人，发病102人，发病率为46.36％，女性180人，发病88人，发病率60.12%，发病率在性别间差无统计学意义(χ
=0.25，P>0.05)。
(4)地区分布：全校6个年级，每个年级1个教学班，共6教学班，每个班均有发病，班级间无显著性差异(χ
=10.496，P=0.105)，见表2-6。
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(5)因素研究：感染发病与在校就餐、住校与走读的关系在校就餐和不在校就餐均有发病，在校就餐的298人中发病140人，发病率46.98%，不在校就餐者102人中24发患者，发病率23.53%，两者发病率存在显著差异(χ
=17.28，P＜0.05)，在校就餐者发病率较高。寄宿284人，发病152例，发病率53.52%，走读116人，发病12人，发病率10.34%，两者发病率存在显著性差异(χ=63.47，P＜0.05)，寄宿生发病率明显高出走读生。
发病与饮生水习惯的关系：该学校生活用水水源为井水调查发现，学校师生普遍有饮生水习惯。164例患者中，所有病例在发病前一周内均曾直接饮用生水。
生活用水调查：全校供生活用水的水井一口，无井盖，井围沿仅高出地面25cm，距厕所较近，周围有杂草垃圾，环境卫生较差，且无任何消毒处理设施。6月份为梅雨季节，该地多次降雨，雨量较大。
(6)实验研究：对30例患者采集粪便，并送往市疾病预防控制中心进行便培养，16份沙门菌阳性，为猪霍乱沙门菌。井水水质检查结果：细菌总数1200cfu/ml，大肠菌群65MPN/100ml，离子浓度正常。
(7)结果分析：该病发病率在性别、班级无显著差异；学生与教职工、在校就餐者与不在校就餐者均有发病；寄宿生发病率高于走读生，表明在校就餐和寄宿生活均与流行因素有关。患者发病前均饮用过生水，普遍有饮生水习惯可能是疾病发生的一个原因。水源周围环境卫生差，加之雨水冲刷，地面污水涌入井内，井水微生物指标严重超标，未作消毒处理，直接饮用造成感染。粪便分离培养出沙门茵使假设得以证实。故可确定该次流行是由沙门茵引起，为水源污染所致感染性腹泻疫情暴发。
(8)疫情控制：对所有患者实行住院隔离治疗，抗感染及对症处理，并要求学校停用该水并，另选新址建井。指导患者家属对家庭生活饮用水消毒。通过上述措施，疫情得到控制。
(9)撰写调查报告：包括调查背景、调查目的、调查方法、实验室检测、结果分析、措施和建议。
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