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题目内容
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患者，男性，20岁。
病例摘要
(1)主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。
(2)现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。
(3)检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；
17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷(±)。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层。
病例摘要
(1)主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。
(2)现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。
(3)检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；
17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷(±)。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层。
参考答案
参考解析
解析：病例分析
(1)诊断：16急性牙髓炎，17中龋。
诊断依据：①有明显的自发性阵发性疼痛；冷、热刺激症状加重；不能确定患牙；夜间疼痛加剧；②16龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；③17龋，至牙本质浅层。
(2)鉴别诊断
1)三叉神经痛：常有"扳机点"，较少夜间痛，无冷、热刺激痛。
2)龈乳头炎：为持续性胀痛；龈乳头红肿；痛能定位；可有食物嵌塞。排除近髓龋或已探及穿髓孔。
3)急性上颌窦炎：为持续性胀痛；常同时累及前磨牙和磨牙；可有叩痛；上颌窦前壁可有压痛；可有感冒病史；可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。
(3)治疗
1)应急处理：16开髓引流镇痛；开放2～3天后复诊。
2)牙髓治疗：16症状缓解后牙髓治疗，必要时冠修复。
3)17单层垫底后永久充填。
(1)诊断：16急性牙髓炎，17中龋。
诊断依据：①有明显的自发性阵发性疼痛；冷、热刺激症状加重；不能确定患牙；夜间疼痛加剧；②16龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；③17龋，至牙本质浅层。
(2)鉴别诊断
1)三叉神经痛：常有"扳机点"，较少夜间痛，无冷、热刺激痛。
2)龈乳头炎：为持续性胀痛；龈乳头红肿；痛能定位；可有食物嵌塞。排除近髓龋或已探及穿髓孔。
3)急性上颌窦炎：为持续性胀痛；常同时累及前磨牙和磨牙；可有叩痛；上颌窦前壁可有压痛；可有感冒病史；可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。
(3)治疗
1)应急处理：16开髓引流镇痛；开放2～3天后复诊。
2)牙髓治疗：16症状缓解后牙髓治疗，必要时冠修复。
3)17单层垫底后永久充填。
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