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与非孕妇女相比,孕期妇女在生理和代谢方面有哪些变化呢?
参考答案
参考解析
解析:孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养,经过280天,将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变,以适应妊娠期孕育胎儿的需要。随妊娠时间的增加,这些改变通常越来越明显,至产后又逐步恢复至孕前水平。与非孕妇女相比,孕期妇女在生理和代谢方面的变化有如下几个主要方面:
(1)孕期内分泌发生改变
①母体卵巢及胎盘激素分泌增加:胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌;胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解,提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度,使更多的葡萄糖运送至胎儿,在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢,增加母体骨骼更新率,有研究发现,钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。
②孕期甲状腺素及其他激素水平的改变:孕期血浆甲状腺素T3、T4水平升高,但游离甲状腺素升高不多,体内合成代谢增加,基础代谢率至孕晚期升高15%~20%,孕晚期基础代谢耗能每天约增加0.63MJ(150kcal)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘,胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多,循环血中胰岛素水平增加,使孕妇空腹血糖值低于非孕妇,但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟,致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。
(2)孕期消化功能改变
①受孕酮分泌增加的影响,胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱,蠕动减慢,胃排空及食物肠道停留时间延长,孕妇易出现饱胀感以及便秘。
②孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少,易出现消化不良。
③由于贲门括约肌松弛,胃内容物可逆流入食管下部,引起反胃等早孕反应。
④消化系统功能的上述改变,延长了食物在肠道停留时间,使一些营养素,如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收量增加,与孕期对营养素的需要增加相适应。
(3)孕期血液容积及血液成分的改变
①随孕期血浆容积逐渐增加,至孕28~32周时达峰值,最大增加量为50%,1.3~1.5L;红细胞和血红蛋白的量也增加,至分娩时达最大值,增加量约20%。
②血浆容积和红细胞增加程度的不一致性,导致血红蛋白浓度下降20%以上,红细胞比容约下降15%,为0.31~0.34(非孕为0.38~0.47);红细胞计数下降为3.6×1012个/L(非孕为4.2×1012个/L),形成血液的相对稀释,称为孕期生理性贫血。
③孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素,如维生素C、叶酸、维生素B6、维生素B12、生物素含量均降低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升,如维生素E血浆浓度上升约50%,而维生素A变化不大。
(4)孕期肾功能改变
孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加,但肾小管再吸收能力未有相应增加,尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上,尤其是在餐后15min可出现糖尿,尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关,应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约2g,尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高出1倍,每天约为15μg。
(1)孕期内分泌发生改变
①母体卵巢及胎盘激素分泌增加:胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌;胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解,提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度,使更多的葡萄糖运送至胎儿,在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢,增加母体骨骼更新率,有研究发现,钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。
②孕期甲状腺素及其他激素水平的改变:孕期血浆甲状腺素T3、T4水平升高,但游离甲状腺素升高不多,体内合成代谢增加,基础代谢率至孕晚期升高15%~20%,孕晚期基础代谢耗能每天约增加0.63MJ(150kcal)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘,胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多,循环血中胰岛素水平增加,使孕妇空腹血糖值低于非孕妇,但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟,致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。
(2)孕期消化功能改变
①受孕酮分泌增加的影响,胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱,蠕动减慢,胃排空及食物肠道停留时间延长,孕妇易出现饱胀感以及便秘。
②孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少,易出现消化不良。
③由于贲门括约肌松弛,胃内容物可逆流入食管下部,引起反胃等早孕反应。
④消化系统功能的上述改变,延长了食物在肠道停留时间,使一些营养素,如钙、铁、维生素B12及叶酸等的肠道吸收量增加,与孕期对营养素的需要增加相适应。
(3)孕期血液容积及血液成分的改变
①随孕期血浆容积逐渐增加,至孕28~32周时达峰值,最大增加量为50%,1.3~1.5L;红细胞和血红蛋白的量也增加,至分娩时达最大值,增加量约20%。
②血浆容积和红细胞增加程度的不一致性,导致血红蛋白浓度下降20%以上,红细胞比容约下降15%,为0.31~0.34(非孕为0.38~0.47);红细胞计数下降为3.6×1012个/L(非孕为4.2×1012个/L),形成血液的相对稀释,称为孕期生理性贫血。
③孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素,如维生素C、叶酸、维生素B6、维生素B12、生物素含量均降低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E的血浆水平在孕期上升,如维生素E血浆浓度上升约50%,而维生素A变化不大。
(4)孕期肾功能改变
孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加,但肾小管再吸收能力未有相应增加,尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上,尤其是在餐后15min可出现糖尿,尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关,应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约2g,尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高出1倍,每天约为15μg。
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