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题目内容 (请给出正确答案)
病史摘要:男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊。
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有黏液性便,左下腹不适,自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。既往体健,无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。
查体:T37.2C,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。
化验:血Hb129g/L,WBC11.4×10/L,N78%,L22%,Plt210×10/L,大便常规为黏液脓性便,WBC20~30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC3~5个/高倍,尿常规(-)。


参考答案

参考解析
解析:分析参考:(共22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断(4分)
腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大
(2)诊断依据(4分)
①开始有急性菌痢史:急性发热、腹痛、脓血便,大便镜检白细胞多数。(1分)
②口服庆大霉素好转。(1分)
③因治疗不彻底,病程超过2个月未愈。(1分)
④化验血WBC数和中性粒细胞比例增高,大便中WBC20~30个/高倍,偶见成堆脓球。(1分)
2.鉴别诊断(6分)
(1)阿米巴痢疾。(2分)
(2)溃疡性结肠炎。(2分)
(3)直肠结肠癌。(2分)
3.进一步检查(4分)
(1)大便致病菌培养+药敏试验。(2分)
(2)肛门指诊。(1分)
(3)肠镜检查。(1分)
4.治疗原则(4分)
(1)对症治疗:消化道隔离,饮食调整,保证足够水分和维持电解质酸碱平衡。(2分)
(2)病原治疗:联合应用2种不同类型的抗生素,也可用抗菌药物保留灌肠。(2分)
更多 “病史摘要:男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊。 患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有黏液性便,左下腹不适,自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。既往体健,无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。 查体:T37.2C,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。 化验:血Hb129g/L,WBC11.4×10/L,N78%,L22%,Plt210×10/L,大便常规为黏液脓性便,WBC20~30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC3~5个/高倍,尿常规(-)。” 相关考题
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考题 患者,男性,45岁。左下腹胀痛,脓血便2个月,伴大便变细,查体无异常。以下情况提示患者为器质性疾病,堕工A.病史长达20年B.腹痛C.体重下降D.便潜血E.轻度贫血

考题 简要病史:女性,31岁。发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

考题 【简要病史】男性,46岁,发热3天,脓血便1天。

考题 简要病史:男性,25岁,反复上腹痛2年,黑便2天

考题 简要病史:男性,7岁,腹痛、脓血样大便2天。初步诊断:急性细菌性痢疾。问诊内容:

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