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男孩，1岁半。单纯母奶喂养。长期腹泻入院。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍白，表情呆滞，肝、脾轻度大。化验：血红蛋白85g/L，红细胞2.2×10
/L，红细胞平均容积(MCV)105fl，中性粒细胞多分叶，血清铁14μmol/l（80μg/dl）。最可能的诊断是(2010)
/L，红细胞平均容积(MCV)105fl，中性粒细胞多分叶，血清铁14μmol/l（80μg/dl）。最可能的诊断是(2010)A.营养性巨幼细胞贫血
B.营养性混合性贫血
C.感染性贫血
D.地中海贫血
E.营养性缺铁性贫血
B.营养性混合性贫血
C.感染性贫血
D.地中海贫血
E.营养性缺铁性贫血
参考答案
参考解析
解析：维生素B
和叶酸所致的巨幼红细胞性贫血多见于婴幼儿，<2岁者占96%以上，起病缓慢：(1)-般表现：多呈虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。(2)贫血表现：轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾肿大。(3)精神神经症状：患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B
：缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。(4)消化系统症状：常有食欲不振、腹泻、呕吐和舌炎等。(5)血象：呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见；嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见；可见到巨幼变的有核红细胞。网织红细胞计数常减少，中性粒细胞数和血小板数常减低。中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到5%以上的中性粒细胞有5个以上的核分叶。这种分叶过多现象可出现在骨髓尚未出现巨幼红细胞之前，因此有早期诊断的意义。此外，还可见到巨大晚幼、巨大带状核中性粒细胞。(6)骨髓象：骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：红比值常倒置，各期幼红细胞均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗松，副染色质明显，显示细胞核的发育落后。可见到大的并有胞浆空泡形成的中性粒细胞，巨核细胞的核有过度分叶现象。(7)血清维生素B
正常值为200～800ng/L，<100ng/L为缺乏。血清叶酸水平正常值为5～6μg/L，<3μg/L为缺乏。
和叶酸所致的巨幼红细胞性贫血多见于婴幼儿，<2岁者占96%以上，起病缓慢：(1)-般表现：多呈虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。(2)贫血表现：轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常伴有肝、脾肿大。(3)精神神经症状：患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B：缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。(4)消化系统症状：常有食欲不振、腹泻、呕吐和舌炎等。(5)血象：呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见；嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见；可见到巨幼变的有核红细胞。网织红细胞计数常减少，中性粒细胞数和血小板数常减低。中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到5%以上的中性粒细胞有5个以上的核分叶。这种分叶过多现象可出现在骨髓尚未出现巨幼红细胞之前，因此有早期诊断的意义。此外，还可见到巨大晚幼、巨大带状核中性粒细胞。(6)骨髓象：骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：红比值常倒置，各期幼红细胞均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗松，副染色质明显，显示细胞核的发育落后。可见到大的并有胞浆空泡形成的中性粒细胞，巨核细胞的核有过度分叶现象。(7)血清维生素B正常值为200～800ng/L，<100ng/L为缺乏。血清叶酸水平正常值为5～6μg/L，<3μg/L为缺乏。
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18个月小儿，因长期腹泻入院。查体：患儿面色苍白，表情呆滞，皮肤散在出血点，经化验血象发现：BBC20×1012/L，Hb 90g/L，WBC 3.5×109/L，血清铁14.32μmol/L(80μg/dl)，此患应诊断为A．营养性缺铁性贫血B．营养性巨幼红细胞性贫血C．再生障碍性贫血D．营养性混合性贫血E．地中海贫血
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患儿8个月，单纯母乳喂养，近一个月 表情呆滞，活动减少，稀便。查体：面色苍白，虚胖，四肢震颤，肝肋下3cm，血常规：白细胞2.3×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞10 ×109/L，网织红细胞 0.5%。诊断首先考虑（ ）
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男，16个月。单纯母奶喂养。长期腹泻人院。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍白，表情呆滞，肝、脾轻度大。化验：血红蛋白90g/L，红细胞2．0×1012/L，红细胞平均容积(MCV)106fl，中性粒细胞多分叶，血清铁14μmol/L(800μg/dl)。最可能的诊断是A．营养性巨幼细胞贫血B．营养性混合性贫血C．感染性贫血D．地中海贫血E．营养性缺铁性贫血
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男，1岁半。单纯母奶喂养。长期腹泻入院。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍白，表情呆滞，肝、脾轻度大。化验：血红蛋白85g／L，红细胞2.2×10／L，红细胞平均容积（MCV）105fl，中性粒细胞多分叶，血清铁14μmol／l（80μg／dl）。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.营养性混合性贫血C.感染性贫血D.地中海贫血E.营养性缺铁性贫血
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1岁患儿，母乳喂养未添加辅食。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，表情呆滞，智力发育落后，肢体震颤，踝阵挛阳性。此患儿最不可能出现的指标是
A.血小板82×10／L
B.血WBC3.5×10／L
C.网织红细胞数10%
D.RBC2.2×10／L
E.Hb86g/L
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女婴，2个月，系第一胎，35周早产。出生体重2千克，生后用人工喂养，面色渐苍白，食欲差，两便正常，目前体重仍为2千克，皮下脂肪0.2cm，口唇苍白，心、肺无特殊，肝肋下2cm，脾肋下刚及。血红蛋白80g/L，红细胞数2.9×10/L，白细胞数7×10/L，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.65。血小板150×10/L，网织红细胞0.002。为明确诊断，应进一步化验检查，可出现哪些结果：（）A、红细胞游离原卟啉大于0.9/μmol/L（50μg/dl）B、铁粒幼红细胞小于0.15C、血清铁小于8.95/μmol/L（50μg/dl）D、红细胞游离原卟啉小于0.9/μmol/L（50μg/dl）E、总铁结合力大于62.7/μmol/L（350μg/dl）
考题
8个月女婴，混合喂养，因时有腹泻，未按时添加辅食。近2个月来面色苍白明显，伴厌食，欠活泼。心、肺正常，肝肋下2cm。血红蛋白73g/L，红细胞数2.65×1012/L，白细胞数7.5×109/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.58，单核细胞0.02。以下化验检查提示其患缺铁性贫血，除了（）A、血清铁蛋白＜10μg/LB、铁粒幼红细胞＜0.15C、红细胞游离原卟啉＞0.9μmol/LD、血清铁＜8.95μmol/LE、总铁结合力＜62.5μmol/L
考题
男孩，1岁半。单纯母奶喂养。长期腹泻入院。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍白，表情呆滞，肝、脾轻度大。化验：血红蛋白85g/L，红细胞2.2×10/L，红细胞平均容积（MCV）105fl，中性粒细胞多分叶，血清铁14μmol/L（80μg/dl）。最可能的诊断是（）A、营养性巨幼细胞贫血B、营养性混合性贫血C、感染性贫血D、地中海贫血E、营养性缺铁性贫血
考题
男孩，1岁半。单纯母奶喂养。长期腹泻入院。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍白，表情呆滞，肝、脾轻度大。化验：血红蛋白85g/L，红细胞2.2×11012/L，红细胞平均容积（MCV）105fl，中性粒细胞多分叶，血清铁14μmol/L（80μg/dl）。最可能的诊断是（）A、营养性巨幼细胞贫血B、营养性混合性贫血C、感染性贫血D、地中海贫血E、营养性缺铁性贫血
考题
男孩，1岁半。单纯母奶喂养。长期腹泻入院。查体：虚胖，毛发稀黄，面色苍白，表情呆滞，肝、脾轻度大。化验：血红蛋白85g/L，红细胞2.2×110/L，红细胞平均容积（MCV）105fl，中性粒细胞多分叶，血清铁14μmol/L（80μg/dl）。最可能的诊断是（2010）（）A、营养性巨幼细胞贫血B、营养性混合性贫血C、感染性贫血D、地中海贫血E、营养性缺铁性贫血
考题
8个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近2个月来面色苍白明显，厌食，欠活泼。心、肺未见异常，肝肋下2cm。血红蛋白90g／L，红细胞数3×1012／L，白细胞数7．5×109／L，中性粒细胞0．40，淋巴细胞0．58，单核细胞0．002。以下化验结果提示其患缺铁性贫血，但不包括（）A、总铁结合力62.65μmol／L（350ug／dl）B、血清铁蛋白10ug／LC、红细胞游离原卟啉0.9μmol／L（50ug／dl）D、血清铁8.95μmol/L（50ug／dl）E、铁粒幼红细胞0.15
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单选题患儿，女，7个月。混合喂养，因有腹泻，未按时添加辅食。近2个月来面色苍白明显，伴厌食，欠活泼。心肺正常，肝肋下2cm。血红蛋白90g/L，红细胞数2.95×10/L，白细胞数7.5×10/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.58.单核细胞0.020以下化验结果提示其患缺铁性贫血，除了（）A
血清铁蛋白10μg/LB
铁粒幼红细胞0.15C
红细胞游离原卟啉0.9μmol/LD
血清铁8.95μmol/LE
总铁结合力62.5μmol/L
考题
单选题8个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近2个月来面色苍白明显，厌食，欠活泼。心、肺未见异常，肝肋下2cm。血红蛋白90g／L，红细胞数3×10／L，白细胞数7．5×10／L，中性粒细胞0．40，淋巴细胞0．58，单核细胞0．002。以下化验结果提示其患缺铁性贫血，但不包括（）A
总铁结合力62.65μmol／L（350ug／dl）B
血清铁蛋白10ug／LC
红细胞游离原卟啉0.9μmol／L（50ug／dl）D
血清铁8.95μmol/L（50ug／dl）E
铁粒幼红细胞0.15
考题
单选题18个月小儿，因长期腹泻入院。查体：患儿面色苍白，表情呆滞，皮肤散在出血点。血象：RBC 2.0×1012/L，Hb 90g/L，WBC 3.5 × 109/L，血清铁14.321μmol/L（80μg/dl）。此患应诊断为（ ）。A
再生障碍性贫血B
营养性巨幼红细胞性贫血C
营养性缺铁性贫血D
营养性混合性贫血E
地中海贫血
考题
单选题11个月婴儿，生后曾有青紫窒息，经抢救后无不适。患儿于半岁内曾经智能筛选检查未发现异常。单纯母乳喂养，母亲长期素食。近2个月来面色渐黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。血红蛋白88g／L，红细胞数2．0×10／L。最有诊断意义的辅助检查是（）A
骨髓象B
血涂片C
血清铁蛋白D
血清叶酸含量测定E
E.红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCH
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