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共用题干
男,35岁。右上后牙夜痛不能眠1日。3个月来右侧下后牙冷水引起疼痛,咬物不适。近日夜痛影响睡眠,并引起右半侧头、面和耳后部痛。检查时见右侧上、下磨牙均有咬合面和邻面深龋洞,右下第三磨牙近中阻生。

根据患者疼痛的性质,主患牙最可能的诊断是
A:深龋
B:可复性牙髓炎
C:急性牙髓炎
D:智牙冠周炎
E:急性中耳炎

参考答案

参考解析
解析:本题考的知识点是急性牙髓炎的检查、诊断、鉴别诊断和治疗。急性牙髓炎是口腔科急诊和门诊最常见的疾病,要尽快解除患者的痛苦,必须掌握急性牙髓炎的诊断和鉴别诊断。该题用于考核考生对急性牙髓炎的综合诊治的应用能力。题47:由于患者右上后牙夜痛不能眠1日,出现了自发痛、夜痛,并有放散痛。3个月来右侧下后牙冷水引起疼痛,咬物不适。推测患牙最可能的诊断是由深龋引起的急性牙髓炎。题干未提供其他干扰选项提出的疾病诊断依据。因此题47的答案是C,其余均为干扰选项。题48:温度测验是区别龋、其他炎症和牙髓炎最好的方法,其他诊断方法只能做参考。因此题48的答案是D,其余均为干扰选项。题49:当检查分不清主诉牙上、下颌位时,只能采用一个颌位的麻醉法,可以明确诊断主诉牙位,进而让患者接受医师的诊治意见。其他诊断方法只能做参考。因此题49的答案是B,其余均为干扰选项。题50:根据提示检查:右上第一磨牙咬合面深龋洞,探敏感,叩痛(-),不松动,冷测引起一过性尖锐痛。这是可复性牙髓炎的典型临床表现。因此题50的答案是E,其余均为干扰选项。题51:由于题47已选择主诉患牙最可能的诊断是急性牙髓炎,当日的有效治疗肯定是开髓拔髓。垫底充填和安抚观察适用于深龋或可复性牙髓炎,消炎止痛药只是治疗急性牙髓炎的辅助治疗。因此题51的答案是C,其余均为干扰选项。题52:对该患者的治疗设计包括间接盖髓、垫底充填、根管治疗和患牙拔除。由于下后牙的急性牙髓炎可以引起半侧头、面和右耳后部的放散性痛,患者未出现其他急性中耳炎的症状,因此没有必要与急性中耳炎鉴别,故不必建议五官科诊治。注意题干提的是否定问题,因此题52的答案是E,其余均为干扰选项。
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