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题目内容 (请给出正确答案)
病例摘要:患者,男性,60岁,农民,因昏迷半小时来诊。
半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒,未见呕吐。昨晚还一切正常,晚饭照常进食,未用任何药物,卧室内未见异常药瓶,但有一煤火炉,患者一个人单住。
既往体健,无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史,无药物过敏史。查体:T36℃,P94次/分,R24次/分,BP130/80mmHg。
患者昏迷,呼之不应,平卧位,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软无抵抗,甲状腺(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及。Kernig征(-),Brudzinski征(-),双侧Babinski征(+),四肢肌力对称。
实验室检查:Hb135g/L,WBC7.2×10/L,N70%,L30%,PLT180×10/L;尿常规(-);ALT38IU/L,TP68g/L,ALB40g/L,TBil18μmol/L,DBil4μmol/L,Cr95μmoL/L,BUN7.0mmol/L,血K4.2mmool/L,Na142mmol/L,Cl100mmol/L。


参考答案

参考解析
解析:分析步骤:
1.诊断与诊断依据本例初步印象是:急性一氧化碳中毒。其诊断依据是:
(1)病史中突然昏迷,未吐,房间内有一煤火炉,有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
(2)查体见患者昏迷,口唇呈樱桃红色,无神经系统限局体征。
(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。
2.鉴别诊断
(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等,应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。
(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史,有相应的神经系统体征。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
(2)血气分析。
(3)必要时脑CT。
4.治疗原则
(1)吸氧。
(2)对症治疗。
(3)防治脑水肿。
(4)改善脑组织代谢。
(5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。
更多 “病例摘要:患者,男性,60岁,农民,因昏迷半小时来诊。 半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒,未见呕吐。昨晚还一切正常,晚饭照常进食,未用任何药物,卧室内未见异常药瓶,但有一煤火炉,患者一个人单住。 既往体健,无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史,无药物过敏史。查体:T36℃,P94次/分,R24次/分,BP130/80mmHg。 患者昏迷,呼之不应,平卧位,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软无抵抗,甲状腺(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及。Kernig征(-),Brudzinski征(-),双侧Babinski征(+),四肢肌力对称。 实验室检查:Hb135g/L,WBC7.2×10/L,N70%,L30%,PLT180×10/L;尿常规(-);ALT38IU/L,TP68g/L,ALB40g/L,TBil18μmol/L,DBil4μmol/L,Cr95μmoL/L,BUN7.0mmol/L,血K4.2mmool/L,Na142mmol/L,Cl100mmol/L。” 相关考题
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考题 一氧化碳中毒案例: 病例摘要:患者,男性,60岁,农民,因昏迷半小时来诊。 半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒,未见呕吐。昨晚还一切正常,晚饭照常进食,未用任何药物,卧室内未见异常药瓶,但有一煤火炉,患者一个人单住。 既往体健,无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史,无药物过敏史。 查体:T 36℃,P 94次/分,R 24次/分,BP 130/80mmHg。 患者昏迷,呼之不应,平卧位,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软无抵抗,甲状腺(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触 实验室检查:Hb 135g/L,WBC 7.2×10/L,N70%,L 30%,pLT180×10/L;尿常规(-);ALT38IU/L,TP 68g/L,ALB 40g/L,TBil 18μmol/L,DBil 4μmol/L,Cr 95mol/L,BUN 7.0mmol/L,血K4.2mmol/L,Na142mmol/L,Cl100mmol/L。

考题 四肢大关节脱位病例: 左股骨干骨折,创伤性休克 病例摘要:患者,男性,20岁,车祸后左大腿疼痛1小时。

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考题 患者男性,47岁,因“昏倒”来诊。患者为农民,在田间喷洒农药3小时,昏倒在地。查体:血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸24次/分,昏迷,角膜反射消失,瞳孔如针尖大,呼吸有蒜味,多汗,流涎,两肺布湿啰音,肌肉间断颤动。对患者的处理不应包括()A、立即脱去患者外衣B、反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙C、清水反复洗胃D、根据医嘱给予阿托品E、吸氧

考题 患者男性,60岁,因“多饮、多尿2周,嗜睡2日”来诊。患者有脱水表现。实验室检查:血尿素42.9mmol/L,血钠150mmol/L。尿酮体阴性。诊断:高渗性非酮症糖尿病昏迷。经治疗患者意识恢复,血糖迅速降至正常范围,但1小时后再次昏迷。最可能发生的是()A、低血糖昏迷B、酸中毒昏迷C、反应性高血糖症D、脑水肿E、稀释性低钠血症

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考题 病例摘要:患者,男性,45岁。急性昏迷,轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴性,尿酮体阴性。患者可能发生的情况()。A、胆囊炎B、胆管癌C、重症肝炎D、肝癌E、胆管炎

考题 病例摘要:男性,36岁,慢性心房颤动,患者应用洋地黄过程中,心室率突然转为绝对规则,55次/分。此患者最有效地治疗措施是()。A、利多卡因B、阿托品C、苯妥英钠D、心得安E、速尿

考题 病例摘要:男性,60岁,农民,因昏迷半小时来诊。 半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒,未见呕吐。昨晚还一切正常,晚饭照常进食,未用任何药物,卧室内未见异常药瓶,但有一煤火炉,患者一个人单住。 既往体健,无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史,无药物过敏史。 查体:T36C,P94次/分,R24次/分,BP130/80mmHg。 患者昏迷,呼之不应,平卧位,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软无抵抗,甲状腺(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及。Kernig征(-),Brudzinski征(-),双侧Babinski征(+),四肢肌力对称。 实验室检查:Hb135g/L,WBC7.2×109/L,N70%,L30%,PLT180×109/L;尿常规(-);ALT381U/L,TP68g/L,Alb40g/L,TBil18μmol/L,DBil4μmol/L,Cr95μmol/L,BUN7.0mmol/L,血K+4.2mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-100mmol/L。 请简述诊上述题干中诊断结果与诊断依据?

考题 病历摘要:患者男性,64岁,因排尿困难1年来院就诊。既往无肝炎病史。体查心肺未见异常,肝脾肋下未触及。外院超声检查提示前列腺肥大伴钙化。请简要说明该病例的诊断及诊断依据

考题 患者男性,25岁,因“车祸致头外伤6小时”来诊。神清可语,昏迷指数(GCS)15分,“熊猫眼”征明显。 最可疑的骨折部位是()A、枕骨骨折B、颅前窝骨折C、颅中窝骨折D、颅后窝骨折E、顶骨骨折

考题 案例摘要:患者,男性,18岁,农民。因脓性指头炎没有及时治疗,伴弛张性高热,39~40℃,来院确诊系金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。抗生素最佳选药应是()A、红霉素B、庆大霉素C、青霉素GD、四环素E、林可霉素

考题 尿路结石案例:病例摘要:患者,男性,35岁,突发腰部绞痛6小时来诊。患者于6小时前突发右腰部绞痛,阵发性,疼痛向下腹部放射,伴恶心呕吐。既往体健。查体:右腰部叩痛,右侧肋脊角压痛,无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:尿常规:BLD://500Ery。

考题 男性,30岁。2小时前出现剧烈头痛,来诊时查体:意识大部分丧失,无自主运动,角膜反射,瞳孔对光反射存在,该患者现在的意识状态是()A、嗜睡B、意识模糊C、轻度昏迷D、昏睡E、中度昏迷

考题 患者,男性,30岁,2小时前出现剧烈头痛,来诊时查体:意识大部分丧失,无自主运动,角膜反射,瞳孔对光反射存在,该患者现在的意识状态是()A、嗜睡B、意识模糊C、轻度昏迷D、昏睡E、中度昏迷

考题 患者男性,47岁,因“昏倒”来诊。患者为农民,在田间喷洒农药3小时,昏倒在地。查体:血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸24次/分,昏迷,角膜反射消失,瞳孔如针尖大,呼吸有蒜味,多汗,流涎,两肺布湿啰音,肌肉间断颤动。患者用药过程中病情好转,意识逐渐清醒,但突然出现烦躁不安、谵妄、瞳孔散大,该患者最可能发生了()A、阿托品用量不足B、阿托品化C、阿托品中毒D、脑出血E、脑梗死

考题 患者,男性,16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1月来诊。空腹血糖16.2mmol/L,空腹胰岛素水平0.72pmol/L(0.1mU/ml),诊断为胰岛素依赖型糖尿病。半年后,患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻,发热38℃,嗜睡1d来诊。此时最可能的诊断应考虑()A、胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒B、胃肠道感染加饥饿性酮症C、中毒性菌痢D、糖尿病非酮症高渗昏迷E、低血糖昏迷F、肝性脑病

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