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【病例摘要】
患者男性，61岁。
主诉：突发胸痛伴晕厥3h。
病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。
查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。
患者男性，61岁。
主诉：突发胸痛伴晕厥3h。
病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。
查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。
参考答案
参考解析
解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①急性心肌梗死（下、后壁）。
②心律失常（三度房室传导阻滞）。
（2）诊断依据
①症状突发胸痛伴晕厥3h。
②查体心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。
③心电图急性心肌梗死、下后壁三度房室传导阻滞。
2.鉴别诊断（5分）
①生理性房室传导阻滞。
②病理性房室传导阻滞。
3.进一步检查（4分）
①心肌酶谱。
②超声心动图。
③化验血常规、血脂、血糖、肾功等。
④恢复期Holter检查，冠状动脉造影。
4.治疗原则（3分）
①提高心室率。
②人工临时或永久心脏起搏器。
③治疗病因。
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①急性心肌梗死（下、后壁）。
②心律失常（三度房室传导阻滞）。
（2）诊断依据
①症状突发胸痛伴晕厥3h。
②查体心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。
③心电图急性心肌梗死、下后壁三度房室传导阻滞。
2.鉴别诊断（5分）
①生理性房室传导阻滞。
②病理性房室传导阻滞。
3.进一步检查（4分）
①心肌酶谱。
②超声心动图。
③化验血常规、血脂、血糖、肾功等。
④恢复期Holter检查，冠状动脉造影。
4.治疗原则（3分）
①提高心室率。
②人工临时或永久心脏起搏器。
③治疗病因。
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