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共用题干
一般资料：求助者，男性，28岁，公司职员。
案例介绍：两年前求助者与公司同事出差，发生交通事故，两死两伤，求助者多处骨折，脾脏破裂，住院治疗半年，伤愈后上班。求助者从此不敢坐车，一坐车眼前就出现当年车祸的情景，心慌、发抖、胸闷、憋气、出冷汗。为此每日骑车一个半小时到单位，有几次因为赶时间，强迫自己乘出租车，但都因害怕不得不中途下车。每日骑车上下班很劳累，又因影响工作而受到批评，自己非常痛苦。为此不惜调动工作，但到新单位后仍摆脱不了对坐车的恐惧，甚至连春节都因不能坐火车没回老家看父母。求助者明明知道不是一坐车就出事故，坐车也没什么好怕的，也想强迫自己去坐车，但最终因害怕而放弃。为此无法安心工作，也没心思谈恋爱，痛苦不已，心情不好，甚至想轻生，但却下不了决心。迫切要求解决问题，主动前来咨询。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格外向，做事严谨，人际关系良好，工作勤奋努力，两年前出车祸受伤，伤愈后不敢坐车。
一般资料：求助者，男性，28岁，公司职员。
案例介绍：两年前求助者与公司同事出差，发生交通事故，两死两伤，求助者多处骨折，脾脏破裂，住院治疗半年，伤愈后上班。求助者从此不敢坐车，一坐车眼前就出现当年车祸的情景，心慌、发抖、胸闷、憋气、出冷汗。为此每日骑车一个半小时到单位，有几次因为赶时间，强迫自己乘出租车，但都因害怕不得不中途下车。每日骑车上下班很劳累，又因影响工作而受到批评，自己非常痛苦。为此不惜调动工作，但到新单位后仍摆脱不了对坐车的恐惧，甚至连春节都因不能坐火车没回老家看父母。求助者明明知道不是一坐车就出事故，坐车也没什么好怕的，也想强迫自己去坐车，但最终因害怕而放弃。为此无法安心工作，也没心思谈恋爱，痛苦不已，心情不好，甚至想轻生，但却下不了决心。迫切要求解决问题，主动前来咨询。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格外向，做事严谨，人际关系良好，工作勤奋努力，两年前出车祸受伤，伤愈后不敢坐车。
本案例比较合理的咨询目标是()。多选
A:调动工作单位
B:恐惧感下降到一半左右
C:不再害怕坐车
D:坚持每日上班乘出租车
A:调动工作单位
B:恐惧感下降到一半左右
C:不再害怕坐车
D:坚持每日上班乘出租车
参考答案
参考解析
解析：【考察重点】初步诊断中的症状诊断【试题解析】抑郁、焦虑与恐惧是三种情绪症状，其区分在本套试题第1题已做详细解释。因此，在技能选择题中，关于以上三者的症状识别，要仔细看案例中的相关描述。抑郁与其他情绪较易区分，焦虑和恐惧的区分不仅要看对象是否具体明确，还要看害怕的有关描述所反映的时间指向。本题答案为ABC。
【考察重点】咨询中的资料收集【试题解析】资料搜集的主要目的是为了根据症状做出诊断和进行病因分析，求助者的受伤程度和性格特点案例中已有；题干中要求是“还”应该了解的资料，就是为了进行诊断和病因分析，除了已有的资料，还需要进一步搜集的；求助者有抑郁、恐惧、焦虑等情绪症状，很有必要了解其认知特点及家庭教养这两方面的情况，这对病因诊断很有价值。故答案为BC。
【考察重点】许又新的评分标准【试题解析】许又新的简易评分标准对判断神经症与可疑神经症很重要，也很适用，包括三方面内容。病程：不到3个月为短程，评分为1；3个月到1年为中程，评分为2；1年以上为长程，评分为3。精神痛苦程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分为1；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人帮助或处境的改变才能摆脱，评分为2；重度，病人完全无法摆脱，评分为3。社会功能：照常工作，轻微妨碍人际关系，评分为1；中度社会功能受损者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分为2；重度社会功能受损，完全不能工作，不得不休病假或退学，或某些必要的社交交往完全回避，评分为3。总分为3，可以认为不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断成立，4～5分为可疑神经症。根据上述标准，本案例求助者因害怕坐车不惜调动工作、春节不能坐火车回老家看父母，社会功能受损评分为2～3分。故本题答案为B。
【考察重点】初步诊断【试题解析】初步诊断的程序及依据：根据案例中求助者伤愈后发生的症状，没有器质性病变做基础，可以排除躯体障碍。根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一，没有幻觉、妄想等精神病性症状；对自己的问题有自知力，主动求医；可以排除精神病性障碍。该求助者心理冲突为变形冲突，病程一年半左右，记3分；精神痛苦完全无法摆脱，记3分；社会功能严重受损，记3分，总分9分，符合神经症的诊断标准。根据求助者的症状表现：害怕与处境不相称；病人痛苦，伴植物神经功能症状；对所怕处境回避，直接造成社会功能损害。因此初步诊断为恐怖性神经症。故答案选B。
【考察重点】症状的识别【试题解析】泛化又称为条件反射的泛化，属于行为主义心理学的概念。行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激(R)一反应(S)原理，各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些刺激物引起了这些反应。从心理咨询的症状诊断角度来说，所谓泛化指的是引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。案例中求助者遭遇的最初刺激事件是交通事故，在这里求助者工作受到批评、没心思谈恋爱以及春节没回家看父母也引起了求助者痛苦，就是一种明确的泛化；春节没能回家看父母也是一种社会功能受损的症状。故答案为AB。
【考察重点】心理咨询目标的有效特征【试题解析】有效的心理咨询的目标应具备如下特征：“属于心理学性质、积极的、具体或量化的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次统一的”。A选项的“调动工作单位”、D选项的“坚持每日上班乘出租车”虽然具体，但违反“属于心理学性质”的要求；B选项“恐惧感下降到一半左右”、C选项“不再害怕坐车”，是两个具体的、可量化的、可行的、双方可接受的目标，故答案为BC。
【考察重点】咨询方法的选择【试题解析】阳性强化法的基本原理是行为主义理论。通过及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。案例中求助者主要以恐惧坐车为主，可以用阳性强化法，合理安排阳性强化的程序，慢慢达到预期目标。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，求助者的恐惧情绪和焦虑情绪也可以用这种方法消除或减轻。系统脱敏疗法的基本思想是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗。从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。可用于治疗求助者对特定的事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应不适用于本案例中求助者的情况。因此本题的答案为ABC。
【考察重点】心理咨询效果的评估维度【试题解析】咨询效果的评估维度有“求助者的自我评估、求助者社会功能恢复情况、其周围人士的评定、咨询前后心理测验结果的比较、咨询师的观察与评定、求助者症状的改善程度”六个方面，符合要求的答案为ABCD。
【考察重点】正视与处理咨询中的反复现象【试题解析】这是教材上的知识点，与本案例没有直接联系。心理过程中求助者出现反复是常见的现象。咨询师要有心理准备，要分析具体原因：有咨询中出现了失误的原因，还有是求助者遇到了新的困难，或者是改变过程中的阵痛或暂时的倒退。明确原因后可以进行针对性的处理。不包括C选项的咨询师遇到新问题。故答案为ABD。
【考察重点】咨询师应遵循的原则之保密例外【试题解析】心理咨询师对保密的理解不应该是绝对的，而存在保密例外，当存在以下情况时：当求助者的行为即将发生对自身重大伤害时，当求助者的行为即将对他人他物产生重大影响，当公检法机关工作需要了解求助者的资料等特殊情况时应当考虑保密例外，本案例中求助者轻生的想法，要考虑保密例外。因此答案是B。
【考察重点】咨询中的资料收集【试题解析】资料搜集的主要目的是为了根据症状做出诊断和进行病因分析，求助者的受伤程度和性格特点案例中已有；题干中要求是“还”应该了解的资料，就是为了进行诊断和病因分析，除了已有的资料，还需要进一步搜集的；求助者有抑郁、恐惧、焦虑等情绪症状，很有必要了解其认知特点及家庭教养这两方面的情况，这对病因诊断很有价值。故答案为BC。
【考察重点】许又新的评分标准【试题解析】许又新的简易评分标准对判断神经症与可疑神经症很重要，也很适用，包括三方面内容。病程：不到3个月为短程，评分为1；3个月到1年为中程，评分为2；1年以上为长程，评分为3。精神痛苦程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分为1；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人帮助或处境的改变才能摆脱，评分为2；重度，病人完全无法摆脱，评分为3。社会功能：照常工作，轻微妨碍人际关系，评分为1；中度社会功能受损者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分为2；重度社会功能受损，完全不能工作，不得不休病假或退学，或某些必要的社交交往完全回避，评分为3。总分为3，可以认为不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断成立，4～5分为可疑神经症。根据上述标准，本案例求助者因害怕坐车不惜调动工作、春节不能坐火车回老家看父母，社会功能受损评分为2～3分。故本题答案为B。
【考察重点】初步诊断【试题解析】初步诊断的程序及依据：根据案例中求助者伤愈后发生的症状，没有器质性病变做基础，可以排除躯体障碍。根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一，没有幻觉、妄想等精神病性症状；对自己的问题有自知力，主动求医；可以排除精神病性障碍。该求助者心理冲突为变形冲突，病程一年半左右，记3分；精神痛苦完全无法摆脱，记3分；社会功能严重受损，记3分，总分9分，符合神经症的诊断标准。根据求助者的症状表现：害怕与处境不相称；病人痛苦，伴植物神经功能症状；对所怕处境回避，直接造成社会功能损害。因此初步诊断为恐怖性神经症。故答案选B。
【考察重点】症状的识别【试题解析】泛化又称为条件反射的泛化，属于行为主义心理学的概念。行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激(R)一反应(S)原理，各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些刺激物引起了这些反应。从心理咨询的症状诊断角度来说，所谓泛化指的是引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。案例中求助者遭遇的最初刺激事件是交通事故，在这里求助者工作受到批评、没心思谈恋爱以及春节没回家看父母也引起了求助者痛苦，就是一种明确的泛化；春节没能回家看父母也是一种社会功能受损的症状。故答案为AB。
【考察重点】心理咨询目标的有效特征【试题解析】有效的心理咨询的目标应具备如下特征：“属于心理学性质、积极的、具体或量化的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次统一的”。A选项的“调动工作单位”、D选项的“坚持每日上班乘出租车”虽然具体，但违反“属于心理学性质”的要求；B选项“恐惧感下降到一半左右”、C选项“不再害怕坐车”，是两个具体的、可量化的、可行的、双方可接受的目标，故答案为BC。
【考察重点】咨询方法的选择【试题解析】阳性强化法的基本原理是行为主义理论。通过及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为，促进目标行为的产生。案例中求助者主要以恐惧坐车为主，可以用阳性强化法，合理安排阳性强化的程序，慢慢达到预期目标。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，求助者的恐惧情绪和焦虑情绪也可以用这种方法消除或减轻。系统脱敏疗法的基本思想是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗。从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。可用于治疗求助者对特定的事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应不适用于本案例中求助者的情况。因此本题的答案为ABC。
【考察重点】心理咨询效果的评估维度【试题解析】咨询效果的评估维度有“求助者的自我评估、求助者社会功能恢复情况、其周围人士的评定、咨询前后心理测验结果的比较、咨询师的观察与评定、求助者症状的改善程度”六个方面，符合要求的答案为ABCD。
【考察重点】正视与处理咨询中的反复现象【试题解析】这是教材上的知识点，与本案例没有直接联系。心理过程中求助者出现反复是常见的现象。咨询师要有心理准备，要分析具体原因：有咨询中出现了失误的原因，还有是求助者遇到了新的困难，或者是改变过程中的阵痛或暂时的倒退。明确原因后可以进行针对性的处理。不包括C选项的咨询师遇到新问题。故答案为ABD。
【考察重点】咨询师应遵循的原则之保密例外【试题解析】心理咨询师对保密的理解不应该是绝对的，而存在保密例外，当存在以下情况时：当求助者的行为即将发生对自身重大伤害时，当求助者的行为即将对他人他物产生重大影响，当公检法机关工作需要了解求助者的资料等特殊情况时应当考虑保密例外，本案例中求助者轻生的想法，要考虑保密例外。因此答案是B。
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