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脑出血概述


参考答案

参考解析
解析:1.概念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血,占全部脑卒中的20%~30%。多数发生在大脑半球,尤其是基底节区,少数原发于脑干和小脑。脑出血是人类病死率最高的疾病之一。
2.常见病因 高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的原因。其他少见原因包括先天性血管畸形、颅内动脉瘤、血液病、动脉炎、肿瘤细胞浸润、抗凝或溶栓药物治疗、淀粉样血管病等。
3.临床表现 脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者,常在体力活动或情绪激动中发病。发病时往往有血压明显升高,临床表现轻重差别很大,主要取决出血部位和出血量,意识障碍程度是判断病情的主要指标。
(1)基底节区出血 这是脑出血最常见类型,占60%~70%,其中壳核出血最多。由于出血侵及内囊而出现一些共同症状,临床上根据常见的症状分为轻、重两种类型。轻型一般出血量较少,患者突然头痛、头晕、恶心呕吐,意识清楚或轻度障碍,出血灶对侧出现不同程度的偏瘫,亦可出现偏身感觉障碍及偏盲(三偏征),双眼可向病灶侧凝视,优势半球出血可有失语。重型多因出血量较多,血肿侵及丘脑或破入脑室。患者发病突然,意识障碍较重,鼾声明显,频繁呕吐,可伴中枢性高热或体温过低,两眼向病灶侧凝视或固定于中央位。如系丘脑出血则两眼常向内或内下方凝视。瞳孔常不等大,一般为出血侧散大,表明有小脑幕疝形成。出血对侧出现偏瘫,平卧时,患侧下肢呈外旋位。肌张力低,可引出病理反射。
(2)小脑出血 约占脑出血的10%,多发生于一侧半球的齿状核部位,发病突然、眩晕、频繁呕吐,枕部疼痛,病变侧共济失调,眼球震颤。同侧周围性面瘫,颈项强直等。如病情继续加重,颅内压明显升高,昏迷加深,易发生枕骨大孔疝死亡。
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