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患者女，36岁。2个月来，因为工作压力大而出现心情不好，高兴不起来，悲观厌世，曾几度想自杀未遂，觉得对不起家人，自责，认为自己犯了大罪，应该受到上天的惩罚；怀疑自己得了不治之症，几经医院检查未见阳性发现，但是其坚信自己有病，整日唉声叹气，茶饭不思，自述没有胃口，体重减轻3公斤；工作效率下降，自觉脑子不灵了，跟不上了。最近2周已经不去上班了，更觉拖累家人，想早些解脱，每夜都睡不好，不到凌晨2点就醒了，自述"不愿意过早上"，但是她感到每日傍晚时分心情稍好一些。

该患者可能的诊断是
A.脑器质性精神障碍
B.精神分裂症
C.恶劣心境
D.抑郁症
E.应激相关障碍

参考答案

参考解析
解析：
1.高兴不起来，悲观厌世属于情绪低落；觉得对不起家人，自责，认为自己犯了大罪，应该受到上天的惩罚属于自责自罪；工作效率下降，自觉脑子不灵了，跟不上了属于思维迟缓；每夜都睡不好，不到凌晨2点就醒属于睡眠障碍。被害妄想：指病人毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人。本例患者没有此症状。故答案为D。
2.患者病程呈2个月，具有以上症状，故根据ICD-10可诊断为抑郁症。故本题选D。
3.怀疑自己得了不治之症，几经医院检查未见阳性发现，但是其坚信自己有病属于疑病妄想。故本题选B。
4.患者有明显的抑郁情绪，故应用抗抑郁药，同时患者有疑病妄想症状，故应加抗精神病药改善其精神病性症状。故本题选C。
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