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患者男,69岁。因“多尿多饮体重下降5年,下肢水肿一周,加重两天”急诊就诊。患者五年前发现多尿多饮,夜尿增多,体重下降2~3kg,当地医院确诊为2型糖尿病,予二甲双胍0.75g/d加格列本脲5mg/d口服治疗,监测血糖,空腹血糖6~7mmol/L。一周前偶然发现眼睑水肿,未注意。一周来出现双下肢水肿仍未就诊,两天前到北京探亲,旅途劳累后出现全身水肿以致行动困难。急诊查血糖8.6mmol/L,尿糖阴性,尿蛋白++++,尿高倍镜下检查未发现异常。急诊入院:查血压130/80mmHg,全身高度水肿,阴囊水肿,无舌体肥大,无脊椎压痛叩击痛。初步应考虑哪些诊断( )A、糖尿病肾病
B、淀粉样变性
C、多发性骨髓瘤
D、高血压肾损害
E、肾小球肾病
F、IgA肾病
G、急性肾小球肾炎
H、慢性肾小球肾炎
检查结果示:血红蛋白150g/L,尿单克隆抗体阴性,血浆蛋白电泳未发现异常免疫球蛋白条带,下一步应进行的检查是( )A、骨髓穿刺
B、眼底检查
C、肾动脉造影
D、双肾增强CT
E、头颅X线片
F、核素肾血流图
G、双肾B超
眼底检查:未发现糖尿病视网膜病变,B超示双肾大小:11cm×6cm×5cm,核素肾血流GFR90ml/min,需进一步检查( )A、肾穿刺
B、尿蛋白定量
C、胸片
D、结核菌素试验
E、血钙磷检查
F、骨密度检查
G、大便潜血
肾穿刺病理结果:光镜下肾小球基本正常。电镜下见多数肾小球毛细血管上皮细胞足突融合,系膜区偶见细小的电子致密沉积物,免疫荧光无肾小球免疫球蛋白和补体沉积,应采取的治疗是( )A、甲泼尼龙冲击治疗
B、预防性使用抗生素
C、密切监测血糖
D、停用二甲双胍
E、停用格列本脲
F、换用胰岛素最好三餐前短效开始,谨慎加中长效胰岛素
G、预混胰岛素每日早晚餐前30分钟注射
H、泼尼松1mg/(kg?d)
参考答案