患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对于该患者的初步诊断是( )。A、胆总管癌B、壶腹癌C、胆囊癌D、肝癌E、十二指肠癌下列检查项目对帮助明确诊断最有价值的是( )。A、ERCPB、腹部平片C、MRID、大便常规+隐血E、PET如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是( )。A、胆总管切除B、胰十二指肠切除C、胆囊切除D、剖腹探查E、肝癌根治术如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是( )。A、肝炎B、脂肪泻C、胰瘘D、肠梗阻E、胆总管狭窄患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是( )。A、该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主B、仅行壶腹部放疗C、如患者一般情况差(PS＞2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙D、如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗E、该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR

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患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对于该患者的初步诊断是( )。A、胆总管癌

B、壶腹癌

C、胆囊癌

D、肝癌

E、十二指肠癌

下列检查项目对帮助明确诊断最有价值的是( )。A、ERCP

B、腹部平片

C、MRI

D、大便常规+隐血

E、PET

如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是( )。A、胆总管切除

B、胰十二指肠切除

C、胆囊切除

D、剖腹探查

E、肝癌根治术

如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是( )。A、肝炎

B、脂肪泻

C、胰瘘

D、肠梗阻

E、胆总管狭窄

患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是( )。A、该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主

B、仅行壶腹部放疗

C、如患者一般情况差(PS＞2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙

D、如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗

E、该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR

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考题患者男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是A、肝门部胆管癌B、胆囊癌C、胆总管下段癌D、肝癌E、胰头癌

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