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( 70～71 题共用备选答案)
男，60岁。急性硬脑膜下血肿行血肿清除术后，意识障碍加深，瞳孔不等大，呼吸变慢，脉搏减慢，呼吸道分泌物增多。初步诊断为小脑幕切迹疝。
第 70 题 急性小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机制是（ ）
参考答案
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考题
男性，34岁。车祸致头部外伤。伤后右耳流血性液，烦躁不安，呕吐少量胃内容物，给予抗炎、止血及少量镇静剂治疗。伤后第2天病人逐渐安静，右耳出血停止。第3日晨发现患者左侧瞳孔散大，急诊开颅手术，经抢救无效死亡。本例应诊断为A、右侧外耳道裂伤，脑出血B、右侧中颅窝骨折，右颞脑挫裂伤，小脑幕切迹疝C、右侧中颅窝骨折，右颞急性硬脑膜外血肿，小脑幕切迹疝D、右侧中颅窝骨折，左侧颞部急性硬脑膜下血肿，小脑幕切迹疝E、开放性颅脑损伤，右侧颞部急性硬膜下血肿，右中颅窝骨折，小脑幕切迹疝患者伤后第二天的神志改变说明A、病情好转B、意识障碍加重C、恢复过程中D、颅内出现继发性损害E、无意义
考题
小脑幕上急性硬脑膜外血肿的典型表现是
A、进行性意识障碍—血压升高、脉搏为慢—患侧瞳孔散大B、瞳孔不等—意识障碍—脉搏变快，血压上升C、出现局灶性定位体征—瞳孔不等大—意识障碍D、意识障碍，双侧瞳孔缩小—心率变慢，血压下降E、意识障碍—去大脑强直—呼吸暂停
考题
男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P56次分，BP160/95mHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4m，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失，左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮血肿，颈项强直。
最主要的诊断是A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
B.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝
D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
E.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
考题
知识点：急性小脑幕切迹疝
急性小脑幕切迹疝时瞳孔改变是由于
A.颅内压升高
B.脑干受损
C.网状上行系统受损
D.动眼神经受压
E.缺氧所致
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