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患者女性,34岁,因反复发生泌尿系结石,骨质疏松、四肢无力入院,诊为甲状旁腺腺癌,拟行甲状旁腺腺癌根治术。提问:除常规内容外,该患者术前访视时还应注意哪些事项?A、了解肿瘤大小,气管有无受压变窄、移位、呼吸困难、声音嘶哑和饮水呛咳等
B、了解患者肿瘤的组织学分型
C、了解有无病毒性肝炎
D、了解有无水电解质失衡
E、了解有无肾功能障碍
F、了解患者婚姻生育史
G、了解有无血钙异常引起的心律失常
提示:患者瘤体约7cm×5cm大小,质硬,与周围界限不清;气管明显向左侧偏移,管腔直径约7mm;患者近来有睡眠中憋醒的病史;声音嘶哑,饮水呛咳:肾功能检查提示肾功能不全。提问:患者麻醉方法的选择和麻醉管理要点是什么?A、麻醉宜选择全身麻醉。气管导管宜选择抗折弯导管
B、宜选用镇静+表麻下气管插管或纤维喉镜引导下气管插管,备紧急情况下气管切开
C、因患者钙流失较多,术中要补充钙剂
D、术中严密监测尿量,保持良好肾灌注,严防肾损害恶化
E、严密监测心电图和电解质,如有心衰可给予洋地黄制剂
F、患者由于肾功能不全和高钙血症,神经肌肉兴奋性增高,要酌情加大非去极化肌松药的用量
提示:由于粘连严重,术中失血较多。共输入红细胞悬液1600ml。术中瘤体切除后见相应受压气管壁明显变薄,数节软骨环局部缺如,术中予以悬吊处理,但因气管塌陷范围过大,效果不理想。手术结束患者自主呼吸恢复,带气管导管送麻醉后恢复室。提问:患者在麻醉后恢复室内可能发生的问题及其处理原则是?A、高钙血症引起的手足抽搐或喉痉挛
B、气管软化导致的拔管后气管梗阻
C、因为肾功能不全和电解质紊乱所致的麻醉苏醒延迟
D、可采用口咽通气道或喉罩通气来处理气管塌陷所致的通气障碍
E、不必待患者完全清醒和肌力恢复正常时再拔除气管导管,以免发生喉痉挛
F、该患者的肌力恢复延迟应首选静注新斯的明予以拮抗
参考答案