单选题

女，43岁，诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱，最可能的诊断是（　　）。

A 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

B 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄

C 主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

D 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

E 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

解析：
患者系中年女性，风湿性心脏瓣膜病史，心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间及心尖部杂音，最可能的诊断是主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄。主动脉瓣关闭不全心脏杂音特点：主动脉瓣区（胸骨左缘3肋间）可闻及舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音。由于主动脉瓣反流，左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置引起相对二尖瓣狭窄。