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单选题
男婴5个月,因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检:T37.5℃,烦躁,气促,口周发绀,心率196次/分,心音被响亮的哮鸣音掩盖,吸气末少量中细湿性啰音,腹软,肝肋下3cm,剑下3cm,上界第6肋间,脾未触及。WBC9.8×109/L,N0.5,以下哪一项诊断可能性最大()
A
金黄色葡萄球菌肺炎
B
腺病毒肺炎
C
白色念珠菌性肺炎
D
呼吸道合胞病毒肺炎
E
肺炎支原体肺炎
参考答案
参考解析
解析:
这是一道应用题,答题关键是分辨不同病原体所致肺炎的特点。本题错误率较高,错选答案依次为E、A、B、C。本题主要特点是小婴儿,急性起病,表现为喘憋、肺部听诊可闻及响亮哮鸣音和中细湿啰音、外周血白细胞无增高。肝虽在肋下3cm,但上界下移,因此不能认为有肝脏增大,结合喘憋、肺部哮鸣音应考虑是肺气肿致横膈下移而肝亦随之下移,故心动过速是缺氧严重表现。答题时,根据本病例起病急骤,即可排除C白色念珠菌性肺炎,因白色念珠菌性肺炎虽有肺炎各种临床表现,但起病不甚急骤,多发生在长期应用广谱抗生素的过程中。同时,起病急骤,肺部体征较重,也可排除E肺炎支原体肺炎,因肺炎支原体肺炎起病不甚急。A金黄色葡萄球菌肺炎、B腺病毒肺炎、D呼吸道合胞病毒肺炎均起病较急,应在三者中再选择。本病例发病即出现肺部啰音,血白细胞不高,无高热,可排除A金黄色葡萄球菌肺炎,因金黄色葡萄球菌肺炎虽也较早出现肺部嗲音,但中毒症状明显,常有弛张高热,白细胞显著增高。B腺病毒肺炎也有喘憋,但是肺部体征出现较晚,发热4~5天后才出现湿啰音,亦与本病例不符可予排除。选项D呼吸道合胞病毒肺炎的特点是多见于2~6个月婴儿,发病较急,以喘憋为突出表现,喘憋严重时可合并心力衰竭,肺部听诊可闻及哮鸣音和多量细湿啰音,有肺气肿,血白细胞不高,与本病例相符。本题也可以用"喘憋"作为主线逐步筛查来选项,从题目给以特点是:小婴儿,起病急,以喘憋为主要特征,所给选项中可以满足以上特征的是B、D、E。而三者中,B腺病毒肺炎多有弛张高热,故可除外;E支原体肺炎起病相对为慢,不会突发喘憋,故亦可除外。这样就只剩下D可选。对A和C的排除已在前述。错选E者只注意小婴儿支原体肺炎也可引起喘憋,但未记得其较少急骤起病。错选A者只考虑病情重,而未注意金葡菌肺炎不以喘憋为特征,而且WBC不高,故可能性不大。要点:必须从发病年龄、起病急缓、症状特点、体征特点、辅助检查等方面综合分析解题,并应以一个主要特征为主线进行聚类,逐步进行人选或排除,筛出最后正确答案。
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A、金黄色葡萄球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、白色念珠菌性肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、肺炎支原体肺炎
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5个月患儿,因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳,低热。体检:T 37.5℃,烦躁,气促,口周紫绀,心率。196次/分,心音被哮鸣音掩盖,吸气末少量中细湿性哕音,腹软,肝肋下3 cm、剑下3 cm,脾未触及。WBC 9.8×109/L,N 0.45,L 0.55。以下哪项诊断可能性最大A.金黄色葡萄球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.白念珠菌性肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺炎支原体肺炎
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男婴5个月,因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳,低热。入院查体:T 37.5℃,烦躁,气促,口周发绀,心率196次/min,心音被哮鸣音掩盖,吸气末少量中细湿性啰音,腹软,肝肋下3cm,剑下3cm,脾未触及。血常规:白细胞9.8×109/L,中性0.45,淋巴0.55,以下哪项诊断可能性最大A.金黄色葡萄球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.白色念珠菌性肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺炎支原体肺炎
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患儿,女,6个月,患支气管肺炎。入院2小时后突然烦躁,喘憋加重。查体:口鼻周发绀;HR 180次/分,心音低钝,双肺细啰音密集,叩诊正常;肝肋下3cm。可能发生的并发症是A、脓气胸B、心力衰竭C、脓胸D、肺不张E、肺大疱
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男,6个月。因支气管肺炎入院。2小时前突然烦躁,喘憋加重,口周发绀,心率188 次/分,心音低钝,双肺细罗音密集,叩诊正常,肝肋下3cm,心电图T波低平。此时患儿可能并发了A.肺栓塞B.脓气肿C.肺不张D.肺大疱E.心力衰竭
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B.腺病毒肺炎
C.白色念珠菌性肺炎
D.呼吸道合胞病毒肺炎
E.肺炎支原体肺炎
考题
男,6个月。因支气管肺炎入院。2小时前突然烦躁,喘憋加重,口周发绀,心率188次/分,心音低钝,双肺细啰音密集,叩诊正常,肝肋下3cm,心电图T波低平。给此患儿输液,滴速应控制在每小时
A.5ml/kg
B.14ml/kg
C.18ml/kg
D.10ml/kg
E.8ml/kg
考题
男婴5个月,因受凉突然喘憋急诊入院。病后轻咳,低热。入院查体:T37.5℃,烦躁,气促,口周发绀,心率196次/min,心音被哮鸣音掩盖,吸气末少量中细湿性啰音,腹软,肝肋下3cm,剑下3cm,脾未触及。血常规:白细胞9.8×10/L,中性0.45,淋巴0.55,以下哪项诊断可能性最大()A、金黄色葡萄球菌肺炎B、腺病毒肺炎C、白色念珠菌性肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、肺炎支原体肺炎
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患儿,男,7个月,咳嗽1周余,3天前起咳嗽加重伴发热,体温波动于37.5~38.3℃,半天来突然烦躁、气促急诊入院。查体:T37.5℃,P185次/分,R65次/分,体重8kg,头围44cm,神倦,烦躁不安,面色苍灰,明显喘憋。方颅,前囟2.5cm×2.5cm。鼻扇,口周发绀。轻度漏斗胸,肋缘外翻,心率185次/分,律整,心音低钝,无杂音,双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音,呼气延长。肝右肋下3.5cm,质软,边略钝,脾未扪及。入院后床边胸片示双肺纹理增粗,可见小斑片状阴影多处。轻度肺气肿。以下治疗不正确的是()A、积极控制感染:选用合适的抗生素或抗病毒药B、心衰治疗:吸氧、镇静、强心、利尿、血管扩张药C、对症治疗:止咳、化痰、平喘D、尽早尽快补液E、使用VitD及钙剂、多晒太阳
考题
患儿男,1.5岁,因发热,咳嗽4d,气短2d入院,无呛咳史。住院后10h患儿突然烦躁不安,喘憋加重,查体:R58/min,口周发绀,心率180/min,两肺中小水泡音密集,肝右肋下3cm,边钝。诊断依据()A、发热,咳嗽B、突然烦躁不安C、肝右肋下3cmD、R58/min,口周发绀E、两肺中小水泡音密集F、心率180/min
考题
单选题男婴5个月,因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检:T37.5℃,烦躁,气促,口周发绀,心率196次/分,心音被响亮的哮鸣音掩盖,吸气末少量中细湿性啰音,腹软,肝肋下3cm.剑下3cm,上界第6肋间,脾未触及。WBC9.8×109/L,NO.5,以下哪一项诊断可能性最大()A
金黄色葡萄球菌肺炎B
腺病毒肺炎C
白色念珠菌性肺炎D
呼吸道合胞病毒肺炎E
肺炎支原体肺炎
考题
单选题患儿,女,8个月,咳嗽1周余,3天前起咳嗽加重伴发热,体温波动于37.5~38.3℃,半天来突然烦躁、气促急诊入院。查体:T37.5℃,P185次/分,R65次/分,体重8kg,头围44cm,神倦,烦躁不安,面色苍灰,明显喘憋。方颅,前囟2.5cm×2.5cm。鼻扇,口周发绀。轻度漏斗胸,肋缘外翻,心率185次/分,律整,心音低钝,无杂音,双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音,呼气延长。肝右肋下3.5cm,质软,边略钝,脾未扪及。入院后床边胸片示双肺纹理增粗,可见小斑片状阴影多处,轻度肺气肿。最可能的病原体为()A
腺病毒B
肺炎衣原体C
呼吸道合胞病毒D
肺炎支原体E
金黄色葡萄球菌
考题
单选题患儿,女,8个月,咳嗽1周余,3天前起咳嗽加重伴发热,体温波动于37.5~38.3℃,半天来突然烦躁、气促急诊入院。查体:T37.5℃,P185次/分,R65次/分,体重8kg,头围44cm,神倦,烦躁不安,面色苍灰,明显喘憋。方颅,前囟2.5cm×2.5cm。鼻扇,口周发绀。轻度漏斗胸,肋缘外翻,心率185次/分,律整,心音低钝,无杂音,双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音,呼气延长。肝右肋下3.5cm,质软,边略钝,脾未扪及。入院后床边胸片示双肺纹理增粗,可见小斑片状阴影多处,轻度肺气肿。以下诊断可能性最小的是()A
支气管肺炎B
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支气管哮喘D
维生素D缺乏性佝偻病E
心力衰竭
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单选题患儿,女,6个月,患支气管肺炎。入院2小时后突然烦躁,喘憋加重。查体:口鼻周发绀;HR180次/分,心音低钝,双肺细啰音密集,叩诊正常;肝肋下3cm。可能发生的并发症是()。A
脓气胸B
心力衰竭C
脓胸D
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