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患者男，32岁，广东顺德人，因“右上腹胀痛、食欲减退1周”来诊。近数月常食生鱼、生虾类食物。查体：巩膜、皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；心、肺无异常；肝浊音界于右锁骨中线第6肋间，肋下2cm，边缘锐利，质软，轻触痛。血常规：RBC4.8×1012/L，WBC8.8×109/L，N0.62，L0.20，E0.16，M0.02，PLT224.8×109/L。腹部B型超声：肝内胆管扩张。最可能的诊断是（）
- A、胆道蛔虫病
- B、猪囊尾蚴病
- C、华支睾吸虫病
- D、慢性血吸虫病
- E、原发性肝癌
- F、病毒性肝炎
- G、伤寒
参考答案
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考题
患者，男，9岁，学生。近5天来发热，头痛头晕，疲乏，食欲减退，偶感恶心，尿色黄如浓茶，尿量正常。查体：T38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜微黄，颌下淋巴结轻度肿大，腹软，无压痛，肝于肋下1.5cm可触及，质软，无触痛。血象：WBC7.9×109/L，N0.75，L0.20，RBC4.82×1012/L。为明确诊断，应进行的实验室检查是( )A.肥达反应B.外斐反应C.肝功能检查D.肝炎病毒标记物检查E.肝B超检查
考题
病人，女，25岁。工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、食欲不振、尿色变黄6天。体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。外周血红细胞4．0×1012/L，白细胞6．3×109/L，血红蛋白138g/L，ALT2300U/L，总胆红素84，umol/L。该病例最可能的诊断是A．败血症B．钩体病C．急性胆道感染D．恙虫病E．病毒性肝炎
考题
病历摘要男性，59岁，右季肋区胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始感到右季肋区胀痛，向腰背部放射，感乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未予规范治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/86mmHg，营养中等，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软，剑突下及右上腹轻度压痛，肝肋下可触及边缘，质硬，边界不规则，上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。辅助检查：血常规：Hb130g/L，WBC5.6×10/L，Plt110×10/L，AFP637ng/ml。腹部B超，肝右后叶内可见一直径2.5cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。
考题
患者男，32岁，广东顺德人，因“右上腹胀痛、食欲减退1周”来诊。近数月常食生鱼、生虾类食物。查体：巩膜、皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；心、肺无异常；肝浊音界于右锁骨中线第6肋间，肋下2cm，边缘锐利，质软，轻触痛。血常规：RBC4.8×1012/L，WBC8.8×109/L，N0.62，L0.20，E0.16，M0.02，PLT224.8×109/L。腹部B型超声：肝内胆管扩张。错误的治疗措施是（）A、病原学治疗首选吡喹酮，15~25mg/kg，3次/d，连服2d为1疗程B、对发生急性胆管炎、胆囊炎、胆管梗阻的患者，应加用抗生素，必要时手术C、对重度感染者应加强营养，纠正贫血，改善全身状况D、病原学治疗可选择阿苯达唑E、并发病毒性肝炎时，不管病毒性肝炎病情如何，尽早进行驱虫治疗F、病原治疗前应常规进行心脏检查G、常规加用抗生素
考题
患者男，32岁，广东顺德人，因“右上腹胀痛、食欲减退1周”来诊。近数月常食生鱼、生虾类食物。查体：巩膜、皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；心、肺无异常；肝浊音界于右锁骨中线第6肋间，肋下2cm，边缘锐利，质软，轻触痛。血常规：RBC4.8×1012/L，WBC8.8×109/L，N0.62，L0.20，E0.16，M0.02，PLT224.8×109/L。腹部B型超声：肝内胆管扩张。为明确诊断应进行的检查是（）A、肥达反应、外-斐反应B、粪镜检C、肝功能D、病毒性肝炎的病毒学检测E、骨髓穿刺F、血清中特异性抗原或抗体检测G、肝穿刺活检
考题
患者女，19岁，学生，广东三水人，因“上腹痛、腹泻1周”来诊。近1周右上腹隐痛、腹泻、食欲不振、疲乏，排粪3~6次/d，稀粪，无脓血，无发热、畏寒。发病前曾食生鱼3次。查体：皮肤无黄染，无皮疹；心、肺未见异常：肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血RBC5.2×1012/L，WBC9.1×109/L，N0.61，L0.21，E0.17，M0.02，PLT215.2×109/L；ALT80U/L。肝B型超声：左肝内小胆管扩张。对诊断有较大意义的实验室检查是（）A、粪一般细菌培养B、粪霍乱弧菌培养C、粪致病菌培养D、粪镜检找寄生虫卵E、直肠组织活检
考题
患者女，19岁，学生，广东三水人，因“上腹痛、腹泻1周”来诊。近1周右上腹隐痛、腹泻、食欲不振、疲乏，排粪3~6次/d，稀粪，无脓血，无发热、畏寒。发病前曾食生鱼3次。查体：皮肤无黄染，无皮疹；心、肺未见异常：肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血RBC5.2×1012/L，WBC9.1×109/L，N0.61，L0.21，E0.17，M0.02，PLT215.2×109/L；ALT80U/L。肝B型超声：左肝内小胆管扩张。最可能的诊断是（）A、急性病毒性肝炎B、急性胃肠炎C、华支睾吸虫病D、急性阿米巴痢疾E、急性血吸虫病
考题
患者女，19岁，学生，广东三水人，因“上腹痛、腹泻1周”来诊。近1周右上腹隐痛、腹泻、食欲不振、疲乏，排粪3~6次/d，稀粪，无脓血，无发热、畏寒。发病前曾食生鱼3次。查体：皮肤无黄染，无皮疹；心、肺未见异常：肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血RBC5.2×1012/L，WBC9.1×109/L，N0.61，L0.21，E0.17，M0.02，PLT215.2×109/L；ALT80U/L。肝B型超声：左肝内小胆管扩张。治疗措施是（）A、口服四环素B、口服环丙沙星C、口服甲硝唑D、口服吡喹酮E、口服阿托品
考题
患者男，32岁，广东顺德人，因“右上腹胀痛、食欲减退1周”来诊。近数月常食生鱼、生虾类食物。查体：巩膜、皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；心、肺无异常；肝浊音界于右锁骨中线第6肋间，肋下2cm，边缘锐利，质软，轻触痛。血常规：RBC4.8×1012/L，WBC8.8×109/L，N0.62，L0.20，E0.16，M0.02，PLT224.8×109/L。腹部B型超声：肝内胆管扩张。可以确诊该病的指标是（）A、肝B型超声：肝内胆管扩张B、粪镜检发现西瓜籽状的虫卵C、肝功能异常D、十二指肠引流发现西瓜籽状的虫卵E、肝CT：肝内胆管扩张F、血清特异性抗体（＋）G、血常规：嗜酸粒细胞升高
考题
男，47岁，反复发热40余天。体检：无贫血貌，皮肤黏膜无出血点，无黄染，双颌下、颈旁、腋下淋巴结肿大，无触痛，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及；血红蛋白128g／L，白细胞6．8×109／L，血小板118×109／L，外周血涂片白细胞分类正常最可能的诊断是（）。A、急性白血病B、传染性单核细胞增多症C、淋巴瘤D、类白血病反应E、慢性白血病
考题
提示：患者生于哈尔滨，未到疫区，无食生鱼．生虾习惯，平时饮啤酒少量，病毒性肝炎标志及肝功均正常。B超显示：脾巨大，肋下24cm，肝大小正常，门静脉宽9．0mm，未见腹水。血象：WBC36×109/L，Hb110g/L，，Plt510×109/L。提示：患者生于哈尔滨，未到疫区，无食生鱼．生虾习惯，平时饮啤酒少量，病毒性肝炎标志及肝功均正常。B超显示：脾巨大，肋下24cm，肝大小正常，门静脉宽9．0mm，未见腹水。血象：WBC36×109 /L，Hb110g/L，，Plt510×109 /L。据上述资料，诊断应考虑（ ）A、血吸虫病B、慢性淋巴细胞白血病C、肝硬化脾亢D、疟疾E、黑热病F、慢性粒细胞白血病
考题
女，60岁，城区办公室职员，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退7天，尿色变黄2天，体检：体温36.8℃，浅表淋巴结无肿大，巩膜中度黄染，肝平软，无压痛，肝肋下1.5cm可扪及，质软。周围血液WBC 8.3×109/L, N 0.74, L 0.21, E 0.05 ，RBC 4.0×1012/L,Hb 138g/L，血清谷丙转氨酶740u/L，总胆红素84μmol/L。直接胆红素40μmol/L。
本病例最可能的诊断是？
考题
男性，48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结来触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.0×109/L，N0.68，Plt110×109/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
考题
患者男，54岁，工人，因“乏力、腹胀1周”来诊。反复肝功能异常7年。肝炎病史及家族史不详。查体：慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；心、肺无异常；腹稍膨隆，轻度腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音（－）。实验室检查：血WBC3.5×109/L，PLT70×109/L；PT13s；ALT45U/L，AST46U/L，TBil30μmol/L，Alb32g/L，Glob35g/L；HBsAg（＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋），HBV-DNA2.5×104copies/ml。腹部B型超声：结节性肝硬化，脾大。肝活检：G2S4。
患者须主要预防的并发症包括（）A、肝性昏迷B、上消化道出血C、自发性腹膜炎D、原发性肝癌E、肝炎活动F、水、电解质紊乱G、肝肾综合征
考题
患者，男，7岁，学生。近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、食欲不振，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×109／L，分类计数N0.74，L0．21，E0.03，M0.02。红细胞为4.82×1012／L。对明确诊断有较大意义的实验室检查是（）。A、肥达反应B、外斐反应C、肝功能检查D、肝炎病毒标志物检查E、肝B型超声检查
考题
患者，女，25岁，工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、食欲不振、尿色变黄6天。体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC4．0x1012／L．WBC8.3×109／L，Hb138g／L，血清ALT740U／L，总胆红素84umol／L。该病例最可能的诊断是（）A、急性胆道感染B、钩体病C、恙虫病D、病毒性肝炎E、败血症
考题
患者李某，女，25岁，工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄6天。查体：巩膜中度黄染，肝肋下2cm，质软，无明显触痛。实验室检查：RBC4.0×1012/L，WBC8.3×109/L，Hb138g/L，血清ALT740U/L，总胆红素84μmol/L。
该病例的诊断最可能是（）。A、急性胆道感染B、钩体病C、伤寒D、急性病毒性肝炎E、败血症
考题
患者，女，25岁，工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、食欲不振、尿色变黄6天。体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC4.0×1012/L，WBC8.3×109/L，Hb138g/L，血清ALT740U/L，总胆红素84μmol/L。该病例最可能的诊断是（）A、急性胆道感染B、钩体病C、恙虫病D、病毒性肝炎E、败血症
考题
患者男，60岁。进行性消瘦，低热、食欲减退，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心、肺检查无异常，肝肋下1.5cm，剑突下4.0cm可及。白细胞4×10/L，B型超声显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是（）A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝结核E、肝脓肿
考题
患者男，60岁。进行性消瘦，低热、食欲减退，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心、肺检查无异常，肝肋下1.5 cm，剑突下4.0 cm可及。白细胞4×109/L，B型超声显示右叶有直径5 cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是（）A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝结核E、肝脓肿
考题
单选题患者李某，女，25岁，工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄6天。查体：巩膜中度黄染，肝肋下2cm，质软，无明显触痛。实验室检查：RBC4.0×1012/L，WBC8.3×109/L，Hb138g/L，血清ALT740U/L，总胆红素84μmol/L。该病例的诊断最可能为（）A
急性胆道感染B
钩体病C
伤寒D
急性病毒性肝炎E
败血症
考题
单选题患者男，60岁。进行性消瘦，低热、食欲减退，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心、肺检查无异常，肝肋下1.5cm，剑突下4.0cm可及。白细胞4×109/L，B型超声显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是（）。A
肝硬化B
肝癌C
肝囊肿D
肝结核E
肝脓肿
考题
单选题患者男，60岁。进行性消瘦，低热、食欲减退，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心、肺检查无异常，肝肋下1.5cm，剑突下4.0cm可及。白细胞4×10/L，B型超声显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是（）A
肝硬化B
肝癌C
肝囊肿D
肝结核E
肝脓肿
考题
单选题患者女，19岁，学生，广东三水人，因“上腹痛、腹泻1周”来诊。近1周右上腹隐痛、腹泻、食欲不振、疲乏，排粪3~6次/d，稀粪，无脓血，无发热、畏寒。发病前曾食生鱼3次。查体：皮肤无黄染，无皮疹；心、肺未见异常：肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音亢进。实验室检查：血RBC5.2×1012/L，WBC9.1×109/L，N0.61，L0.21，E0.17，M0.02，PLT215.2×109/L；ALT80U/L。肝B型超声：左肝内小胆管扩张。对诊断有较大意义的实验室检查是（）A
粪一般细菌培养B
粪霍乱弧菌培养C
粪致病菌培养D
粪镜检找寄生虫卵E
直肠组织活检
考题
多选题患者男，32岁，广东顺德人，因“右上腹胀痛、食欲减退1周”来诊。近数月常食生鱼、生虾类食物。查体：巩膜、皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大；心、肺无异常；肝浊音界于右锁骨中线第6肋间，肋下2cm，边缘锐利，质软，轻触痛。血常规：RBC4.8×1012/L，WBC8.8×109/L，N0.62，L0.20，E0.16，M0.02，PLT224.8×109/L。腹部B型超声：肝内胆管扩张。可以确诊该病的指标是（）A肝B型超声：肝内胆管扩张B粪镜检发现西瓜籽状的虫卵C肝功能异常D十二指肠引流发现西瓜籽状的虫卵E肝CT：肝内胆管扩张F血清特异性抗体（＋）G血常规：嗜酸粒细胞升高
考题
单选题女，28岁，工人，发热、腹部不适、恶心、尿色变黄6天，体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及，质软，无明显触痛。血常规RBC4.0×1012/L，WBC8.3×109/L，Hb138g/L，血清丙氨酸转氨酶840u/L，总胆红素85μmol/L。
该病例的诊断最可能是（ ）A
急性胆道感染B
钩体病C
恙虫病D
病毒性肝炎E
败血症
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