单选题

初孕妇，29岁。妊娠39周，宫缩10小时。查体：BP140/90mmHg，下腹压痛明显并出现凹陷。预测胎儿体重3100g，枕左前位，胎心148次/分。肛查：宫口开大4cm，S-2，胎膜未破。目前应立即采取的措施是（）

A 哌替啶肌内注射

B 人工破膜

C 地西泮静脉推注

D 缩宫素静脉滴注

E 肥皂水灌肠

解析： 本例孕妇下腹明显压痛并出现凹陷，应考虑为先兆子宫破裂，凹陷处是病理性缩复环。先兆子宫破裂的处理：立即抑制宫缩（哌替啶100mg肌内注射），剖宫产。故本题选A。
因患者症状不够典型，易误诊为协调性宫缩乏力而错选人工破膜，但协调性宫缩乏力是宫缩高峰时指压宫底部肌壁可出现凹陷，且无腹部压痛表现，故不选B。
患者先兆子宫破裂，有可能有梗阻性难产。但胎头在潜伏期下降不明显，不能据此直接做出梗阻性难产的判断，还应辅以骨盆测量或B超检查，但本例最重要的是抑制宫缩、剖宫产。