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患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。停止CPB前应具备的条件包括（提示主动脉阻断90min，完成左房室瓣和主动脉瓣人工机械瓣置换后开放主动脉，ECG示心室颤动，经处理后心脏复跳。辅助循环30min后，开始降低CPB流量，通过调整血管活性药物并改善心功能，准备停CPB。）（）。
- A、鼻咽温37～37.5℃，直肠温＞35℃
- B、血红蛋白≥6g/L
- C、血清钾、钙、血气基本正常
- D、心功能良好，减少流量仍能维持血压
- E、血容量基本补足，LAP或CVP满意
- F、心率和血管张力已调整到合适水平
- G、辅助循环时间已够
参考答案
更多 “患者男，56岁，因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65kg；意识清醒，合作，HR88次/min，律不齐；BP135/55mmHg；R18次/min，双肺呼吸音粗糙。头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG://心房颤动；胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多；超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全，彩色多谱勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。停止CPB前应具备的条件包括（提示主动脉阻断90min，完成左房室瓣和主动脉瓣人工机械瓣置换后开放主动脉，ECG示心室颤动，经处理后心脏复跳。辅助循环30min后，开始降低CPB流量，通过调整血管活性药物并改善心功能，准备停CPB。）（）。A、鼻咽温37～37.5℃，直肠温＞35℃B、血红蛋白≥6g/LC、血清钾、钙、血气基本正常D、心功能良好，减少流量仍能维持血压E、血容量基本补足，LAP或CVP满意F、心率和血管张力已调整到合适水平G、辅助循环时间已够” 相关考题
考题
患者女，54岁主诉：活动后胸闷、气短10年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。现病史：患者10年前自觉胸闷、心慌、气短，活动后加重，休息后可缓解，曾在当地医院以“心肌病”间断治疗(用药不详)，病情时轻时重。近1周因“上呼吸道感染”渐觉活动后胸闷、气短症状加重，伴咳嗽、咳痰、痰呈白色泡沫状、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，伴双下肢浮肿。该患者心功能不全的原因是什么？本次心力衰竭加重的诱因有哪些？你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？该病人出现下肢水肿的机制是什么？患者的肝脏功能为什么不正常？
考题
患者男,63岁,因心力衰竭入院,诊断为II度心衰。患者应表现为()
A、 一般活动不引起疲乏及呼吸困难B、 轻微活动后出现呼吸困难，休息时无症状C、 日常活动后出现呼吸困难，休息时无症状D、 休息时即有呼吸困难E、 不能从事任何体力劳动
考题
患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气喘1周”就诊，1周来出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后呼吸困难，休息后可好转，伴腹胀，食欲差，双下肢对称性水肿，晚上明显，早晨可减轻，不能平卧。无发热，无咯血，无昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
2.请写出该患者最可能的诊断。应与那些疾病进行鉴别？
考题
心功能Ⅲ级的判断标准是（）。A、体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状B、应充分休息，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，有利于下肢水肿的消退C、以卧床休息为主，不允许患者下床进行排尿、排便等活动D、体力活动明显受限。休息时无症状，轻微的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状E、不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重
考题
单选题心功能Ⅲ级的判断标准是（）。A
体力活动不受限，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状B
应充分休息，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，有利于下肢水肿的消退C
以卧床休息为主，不允许患者下床进行排尿、排便等活动D
体力活动明显受限。休息时无症状，轻微的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状E
不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重
考题
单选题肺气肿的主要症状为（）。A
突然出现呼吸困难B
夜间阵发性呼吸困难C
逐渐加重的呼吸困难，尤以活动后显著D
发绀E
心悸
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