患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。检查提示：经治疗后较前安静，心率110次/分，BP：140/96mmHg。为进一步明确诊断应再作哪些检查（）A、乙肝标志物B、HAV-IgM，HAV-IgGC、非蛋白氮，肌酐，尿素氮D、Coomb’s试验E、骨髓检查F、因子Ⅷ-C凝血活性测定

考题患者男性，56岁，意识不清1日入院。3日前上呼吸道感染后出现躁动不安、淡漠少言，医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：T：37℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：100`0mmHg。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，巩膜无黄染。瞳孔反应迟钝，面部及颈部检查可见蜘蛛痣3枚。颈软，无颈静脉怒张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。该患者的初步诊断可能是A．肝性脑病前驱期B．肝性脑病昏迷前期C．肝性脑病昏睡期D．肝性脑病昏迷期E．肝性脑病终末期

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考题某男，15岁，高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日入院。患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，呕吐物为食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T 39.1℃，P110次／分，R22次／分，Bp120／80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅袁淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次／分，律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，下肢不肿，布氏征(+)，克氏征(+)．巴宾斯基征（-）。化验：血Hb 124g/L，WBC 14.4×l09/L，N 84%，L 16%，PLT210×l09／L尿常规（-），大便常规（-）。问题：(1)该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？(2)为明确诊断，应做的最佳检查是什么?

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考题患者男性，56岁，意识不清一日入院。3日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言，经医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：T:37℃P：110次／分R:22次／分BP:100／60mmHg。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，巩膜无黄染。瞳孔反应迟钝，面部及颈部检查见蜘蛛痣3枚。颈软，无颈静脉怒张，两肺未闻及啰音，心率110次／分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。该患者的初步诊断可能是 A.肝性脑病前驱期 B.肝性脑病昏迷前期 C.肝性脑病昏睡期 D.肝性脑病昏迷期 E.肝性脑病终末期

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考题患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。检查提示：血片中有中幼红晚幼红细胞，成熟红细胞大小不匀，多染性细胞增多，三角形楔形，棘形和头盔形红细胞易见，碎裂红细胞约占5%。此时可采取哪些措施治疗（）A、大剂量氢化考的松或地塞米松静注B、口服强的松C、立即作脾切除术D、口服硫唑嘌呤E、血浆置换术F、静滴肝素

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考题患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。急诊应先作哪些处理（）A、吸氧B、肌注安定10mgC、10%水化氯醛15ml灌肠D、利血平1mg肌注E、青霉素静脉滴注F、西地兰0.4mg静注

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考题患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。检查提示：Hb：70g/L，WBC://12．1×109/L，分类中晚幼粒0．02，杆状0．07，分叶0．68，淋巴0．21，单核0．02．分类100只细胞见到中幼红2只，晚幼红3只．血小板计数40×109/L，网织红细胞计数0．08，尿蛋白+，红细胞++，尿胆元强阳性，尿胆红素阴性，血清谷丙转氨酶45μ，胆红素1．8mg/dl，以间接胆红素为主，BUN：16mg/dl。此时应考虑哪些初步诊断（）A、急性黄色肝萎缩B、亚急性黄色肝萎缩C、血小板减少性紫癜D、血栓性血小板减少性紫癜E、溶血性尿毒综合征F、Evan’S综合征

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考题患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。急诊先作哪些检查（）A、血常规和血小板计数B、网织红细胞计数C、尿常规D、尿三胆E、心电图F、出血时间

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考题患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。检查提示：病程第天，患者神志不清楚，突然呕吐咖啡样残渣物一次，并有黑稀便，各100mL，Hb下降至28g/L，网织红细胞0．23，血小板23×109/L，BP70/40mmHg。致消化道出血的原因有哪些（）A、弥漫性血管内凝血可能B、应激性溃疡C、胃肠道粘膜有血栓形成D、微血管病性溶血性贫血E、食道静脉曲张F、凝血因子减少

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考题患者女性，40岁。因发热、食欲减退、恶心、右上腹隐痛2周，皮肤黄染1周就诊。曾按上感和胃病治疗无好转。尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，体重无明显变化。既往体健，病毒性肝炎病史不详。查体：T37.8℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。提示：血清HBsAg阳性，其余检查结果均阴性，考虑为急性乙型病毒性肝炎。下列实验室检查结果提示该患者可能具有传染性的有（）A、血清HBVDNA阳性B、血清HBeAg阳性C、血清抗HBcAb阳性D、血清DNA聚合酶阳性E、血清抗HBsAb阳性F、血清HBcAg阳性

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考题病历摘要男孩，7岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。患儿近1天突发高热，体温最高达39.3℃，伴畏寒、剧烈头痛。入院前呕吐3次，呈喷射性，呕吐物为胃内容物。发生惊厥1次，于2月3日急诊入院。查体：T39.1℃，P84次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。神志欠清，烦躁不安。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。克氏征阳性。实验室检查：血WBC20×109/L，N0.90。腰穿：脑脊液压力280mmH20，外观浑浊，蛋白定性（潘氏）试验强阳性，有核细胞6000×106／L，多核0.88；脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌；糖和氯化物明显降低。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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考题 1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39℃，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次／分，鼻翼扇动，两肺中细湿啰音，右肺背部叩诊浊音，心率150次／分，律齐，肝肋下1．5cm。血白细胞12．0×10／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．25。住院第2天患儿仍发热，突然烦躁不安。在吸氧条件下仍有发绀，经皮氧饱和度80％。查体：烦躁，呼吸60次／分，前囟尚平，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺中小湿啰音，心率160次／分，律齐，肝肋下3cm，脾未触及，布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。考虑并发症是（）A、败血症B、肝脓肿C、脓气胸D、心力衰竭E、化脓性脑膜炎

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考题女孩，3岁，发热8小时伴呕吐5次、抽搐1次，病后尿量少，于3月份入院。体检：T40℃，BP76／50mmHg，R48次／分，P140次／分，烦躁不安，神志恍惚，面色青灰，四肢冷，颈部及腹部皮肤有数个瘀点，心、肺无异常，腹部平软，肝脾不大，颈部有阻力，克氏征及布氏征均阴性。为尽快明确诊断，最可行的病原学诊断是（）A、脑脊液检查及瘀点涂片找细菌B、血常规C、血培养D、大便常规E、尿常规

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考题患者女性，40岁。因发热、食欲减退、恶心、右上腹隐痛2周，皮肤黄染1周就诊。曾按上感和胃病治疗无好转。尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，体重无明显变化。既往体健，病毒性肝炎病史不详。查体：T37.8℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。提示：检查结果为HBVDNA阳性、HBeAg阳性、抗HBcAb阳性。患者应采取的治疗措施有（）A、严格卧床休息B、低脂肪清淡饮食C、静脉输注新鲜血浆D、应用促肝细胞生长因子E、干扰素抗病毒F、应用保肝退黄及降酶药物

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考题多选题患者女性，40岁。因发热、食欲减退、恶心、右上腹隐痛2周，皮肤黄染1周就诊。曾按上感和胃病治疗无好转。尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，体重无明显变化。既往体健，病毒性肝炎病史不详。查体：T37．8℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，心肺（-），腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。下列实验室检查结果提示该患者可能具有传染性的有（）.A血清HBVDNA阳性B血清HBeAg阳性C血清抗HbcA-b阳性D血清DNA聚合酶阳性E血清抗HBsAb阳性F血清HBcAg阳性

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考题多选题患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。检查提示：经治疗后较前安静，心率110次/分，BP：140/96mmHg。为进一步明确诊断应再作哪些检查（）A乙肝标志物BHAV-IgM，HAV-IgGC非蛋白氮，肌酐，尿素氮DCoomb’s试验E骨髓检查F因子Ⅷ-C凝血活性测定

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考题多选题患者女性，40岁。因发热、食欲减退、恶心、右上腹隐痛2周，皮肤黄染1周就诊。曾按上感和胃病治疗无好转。尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，体重无明显变化。既往体健，病毒性肝炎病史不详。查体：T37．8℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，心肺（-），腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。为明确诊断，患者应进行的检查有（）.A骨髓检查B肝胆B超C逆行性胰胆管造影D肝功能检查（包括胆红素）E肾功能检查F大便常规G尿常规H血常规及网织红细胞

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考题多选题患者女性，40岁。因发热、食欲减退、恶心、右上腹隐痛2周，皮肤黄染1周就诊。曾按上感和胃病治疗无好转。尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，体重无明显变化。既往体健，病毒性肝炎病史不详。查体：T37．8℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，心肺（-），腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。为了进一步明确诊断，患者还应当进行的检查有（）.A肝穿刺活检B血清AFP、CEAC血清PT、APTTD血清抗HAV抗体E血清HBsAgF血清抗HCV、抗HEV抗体G巨细胞病毒和EB病毒检查

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考题多选题患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP：150/100mmHg，T：37．8℃，神志不清，端坐呼吸次/分，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。急诊应先作哪些处理（）A吸氧B肌注安定10mgC10%水化氯醛15ml灌肠D利血平1mg肌注E青霉素静脉滴注F西地兰0.4mg静注

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