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男性,64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸,急就诊。查体:心率118次/分,BP100/60mmHg,心律齐,面色苍白,腹部广泛压痛,尤以右侧腹明显,轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史,但无出血史,亦未做进一步检查。最可能的诊断是

A:脾破裂
B:肝癌破裂
C:溃疡病穿孔
D:急性坏死性胰腺炎
E:急性化脓性胆囊炎

参考答案

参考解析
解析:肝炎发展的三步曲为:肝炎→肝硬化→肝癌。患者心率增快,血压降低,面色苍白,此为腹腔内出血的表现。患者腹部广泛压痛,肌紧张,此为实质性脏器破裂的表现。同时具备腹腔内出血及腹膜刺激征两项体征者,以肝破裂可能性最大。本例患者肝炎后肝硬化病史多年,有发展为肝癌的可能,因此本例应诊断为肝癌破裂。脾破裂主要表现为腹腔内出血,但腹膜刺激征轻微。溃疡病穿孔主要表现为空腔脏器穿孔的典型腹膜刺激征,不会出现腹腔内出血的征象。急性坏死性胰腺炎常表现为饱餐后突发左上腹疼痛,无腹腔内出血征象。急性化脓性胆囊炎常表现为右上腹痛,高热,无腹腔内出血征象。
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考题 男,64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸,急就诊。查体:心率118次/分,血压100/60mmHg,心律齐,面色苍白,腹部广泛压痛,尤以右侧腹明显,轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史,但无出血史,亦未做进一步检查。最可能的诊断是A:脾破裂 B:肝癌破裂 C:溃疡病穿孔 D:急性坏死性胰腺炎 E:急性化脓性胆囊炎

考题 男,64岁,散步时突然自觉腹部不适,恶心,头晕,出虚汗,心率加快,心慌,急就诊,查体:P118次/分;BP100/60mmHg;心率整,面色苍白,腹部广泛压痛,尤以右侧腹明显,轻度肌紧张,既往有肝炎后肝硬化史,但无出血史,亦未做进一步检查。最可能的诊断是()。A、脾破裂B、肝癌破裂C、溃疡病穿孔D、急性坏死性胰腺炎E、急性化脓性胆囊炎